2) выполнить интубацию трахеи
3) прекратить проведение ИВЛ
4) перейти на респираторную поддержку методом NCPAP
Частота сердечных сокращений 110 уд/мин относится к диапазону, свидетельствующему об эффективности проводимой вентиляции: в неонатальной реанимации целевым считается повышение ЧСС до 100 уд/мин и более. Однако нормализация ЧСС сама по себе не означает восстановления самостоятельного дыхания. Если у новорождённого сохраняются апноэ, гаспинг или дыхание остаётся нерегулярным, вентиляцию положительным давлением через маску продолжают до появления регулярного эффективного дыхания.
Механизм улучшения состояния связан прежде всего с расправлением лёгких, устранением гипоксии и повышением лёгочного кровотока после эффективных вдохов. Контроль ЧСС проводят каждые 30 секунд, одновременно оценивая экскурсию грудной клетки, наличие самостоятельного дыхания и качество вентиляции. При ЧСС 110 уд/мин показаний к немедленной интубации трахеи только на основании этого показателя нет; инвазивный доступ рассматривают при неэффективности масочной вентиляции, сохраняющейся ЧСС менее 100 уд/мин либо необходимости длительной или сложной респираторной поддержки.
| ЧСС | Самостоятельное дыхание | Основная тактика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| ≥100 уд/мин | Регулярное, эффективное | Прекратить PPV, наблюдать; при дыхательных расстройствах рассмотреть CPAP | Адекватная адаптация и восстановление вентиляции |
| ≥100 уд/мин | Апноэ, гаспинг или нерегулярное дыхание | Продолжить PPV маской до восстановления регулярного дыхания | Сердечная деятельность восстановилась раньше дыхательного драйва |
| <100 уд/мин после PPV | Отсутствует или неэффективное | Проверить герметичность маски, положение головы и проходимость дыхательных путей; выполнить корректирующие действия | Возможна неэффективная вентиляция лёгких |
| <60 уд/мин после эффективной PPV | Обычно отсутствует | Обеспечить альтернативный дыхательный путь, начать непрямой массаж сердца и вентиляцию в соотношении 3:1 | Тяжёлая брадикардия требует расширения реанимационных мероприятий |
| ≥100 уд/мин | Самостоятельное дыхание есть, но выражены втяжения, стон, цианоз | Рассмотреть респираторную поддержку методом NCPAP | CPAP предназначен для дышащего ребёнка, а не для лечения апноэ |
| Любая ЧСС | Масочная вентиляция неэффективна или требуется длительно | Рассмотреть интубацию трахеи либо использование альтернативного дыхательного пути | Показание определяется эффективностью вентиляции и клинической необходимостью |
Таким образом, ЧСС 110 уд/мин подтверждает положительный ответ на вентиляцию, но критерием прекращения PPV является сочетание ЧСС не менее 100 уд/мин с регулярным самостоятельным дыханием. Преждевременное прекращение вентиляции при сохраняющемся апноэ может привести к повторной гипоксии и брадикардии. Интубация трахеи и NCPAP имеют другие показания: первая обеспечивает надёжный дыхательный путь при неэффективной вентиляции, второй поддерживает спонтанно дышащего новорождённого с дыхательными расстройствами.