2) инфильтративный (+)
3) милиарный
4) кавернозный
Инфильтративный туберкулёз лёгких является наиболее распространённой клинической формой среди впервые выявленных пациентов. Он развивается вследствие прогрессирования очагового процесса с появлением перифокального экссудативного воспаления вокруг казеозного очага. Воспалительный инфильтрат может занимать сегмент или долю лёгкого, иногда сопровождаться распадом ткани и формированием полости. Такая форма нередко выявляется на раннем этапе, до развития хронических деструктивных изменений.
Клиническая картина варьирует от малосимптомного течения до выраженного синдрома туберкулёзной интоксикации, кашля, субфебрилитета, снижения аппетита и массы тела. Основным диагностическим признаком служит рентгенологически или при компьютерной томографии определяемое инфильтративное затемнение неоднородной структуры, чаще в верхних отделах лёгких, с возможными очагами бронхогенного обсеменения и полостью распада. Диагноз подтверждают выявлением Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом клиническом материале методами микроскопии, молекулярно-генетического исследования и культурального посева; отсутствие бактериовыделения не исключает заболевания.
| Форма туберкулёза | Основной морфологический процесс | Типичные данные визуализации | Особенности клинического значения |
|---|---|---|---|
| Инфильтративный | Казеозный очаг с выраженным перифокальным экссудативным воспалением | Сегментарное или долевое инфильтративное затемнение; возможны распад и бронхогенное обсеменение | Наиболее частая форма у впервые выявленных больных; течение от малосимптомного до выраженного |
| Очаговый | Ограниченные очаги специфического воспаления небольшого размера | Одиночные или множественные очаги, преимущественно в верхушечно-задних отделах лёгких | Часто выявляется профилактически; может быть начальной стадией прогрессирования в инфильтративную форму |
| Кавернозный | Сформированная туберкулёзная полость без выраженного фиброза вокруг неё | Полость с относительно тонкой стенкой, обычно без значительных участков фиброзной перестройки | Обычно возникает при прогрессировании инфильтративного или другого локального процесса |
| Фиброзно-кавернозный | Хронический деструктивный процесс с фиброзом, кавернами и деформацией лёгочной ткани | Толстостенные каверны, выраженный фиброз, уменьшение объёма лёгкого, бронхоэктазы | Признак длительного течения; чаще относится к хроническим, а не к ранним формам заболевания |
| Милиарный | Гематогенная генерализация инфекции с множественными мелкими очагами | Двусторонняя равномерная диссеминация мелких очагов типа просо | Тяжёлая генерализованная форма с риском поражения мозговых оболочек и других органов |
| Туберкулёма | Ограниченное инкапсулированное казеозное образование | Округлая тень с чёткими или умеренно неровными контурами, иногда с распадом | Может протекать малосимптомно; требует дифференциации с опухолью и другими очаговыми образованиями |
Инфильтративная форма имеет наибольшее эпидемиологическое значение, поскольку при наличии распада и сообщении полости с бронхом пациент может выделять микобактерии. Лечение проводят стандартными комбинациями противотуберкулёзных препаратов с учётом лекарственной чувствительности возбудителя. При своевременной диагностике инфильтрат обычно подвергается обратному развитию, однако сохраняющиеся полости распада повышают риск хронизации и формирования фиброзно-кавернозного процесса. Динамику оценивают по клиническим данным, результатам микробиологических исследований и контрольным рентгенологическим или КТ-исследованиям.