2) одновременно давление меняется не более чем на 4-5 см Н2О
3) гипервентиляция (pCO2< 35 мм рт.ст.) способствует развитию бронхолегочной дисплазии (БЛД), а высокие цифры рСО2 , напротив, снижают риск возникновения БЛД (+)
4) частота дыхания меняется не более чем на 10 вдохов (в режиме SIMV и IMV)
У недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом основой респираторной поддержки является щадящая вентиляция, направленная на уменьшение вентилятор-индуцированного повреждения незрелых легких. Избыточная минутная вентиляция с развитием гипокапнии (PaCO2 <35 мм рт. ст.) обычно отражает чрезмерную альвеолярную вентиляцию и может сопровождаться необходимостью более высоких дыхательных объемов или давления. Волюмотравма, баротравма и циклическое перерастяжение альвеол усиливают воспаление и нарушают альвеоляризацию, что имеет значение в патогенезе бронхолегочной дисплазии (БЛД). Поэтому выраженной гипокапнии у глубоко недоношенных детей следует избегать.
Принцип допустимой, или пермиссивной, гиперкапнии предполагает переносимость умеренно повышенного PaCO2 при приемлемом pH, если это позволяет снизить интенсивность механической вентиляции и уменьшить повреждение легких. Именно этот физиологический принцип лежит в основе отмеченного ответа: повышение PaCO2 в разумных пределах предпочтительнее агрессивной вентиляции, направленной на достижение низкого или строго нормального PaCO2. Однако формулировку о непосредственном снижении риска БЛД высокими цифрами PaCO2 следует понимать как учебное отражение стратегии минимизации вентиляционной травмы: современные рандомизированные исследования и метаанализы не доказали, что целенаправленная выраженная гиперкапния сама по себе достоверно уменьшает частоту БЛД.
| Параметр/подход | Клиническое значение у недоношенного с РДС |
|---|---|
| Гипокапния, PaCO2 <35 мм рт. ст. | Нежелательна; может указывать на избыточную вентиляцию и сопровождаться повреждением незрелых легких |
| Умеренная пермиссивная гиперкапния | Допускается при стабильном состоянии и приемлемом pH как элемент легкозащитной вентиляции |
| Выраженная гиперкапния | Не является самостоятельной лечебной целью; требует оценки pH, гемодинамики и неврологического риска |
| Низкий дыхательный объем | Уменьшает перерастяжение легких и риск волюмотравмы |
| Минимально достаточное давление вентиляции | Ограничивает баротравму и способствует снижению вентилятор-индуцированного повреждения |
| Минимизация длительности инвазивной ИВЛ | Один из ключевых подходов к профилактике хронического повреждения легких и БЛД |
Таким образом, при коррекции ИВЛ необходимо стремиться не к максимально низкому PaCO2, а к адекватному газообмену при минимально травматичных параметрах вентиляции. Особенно важно избегать гипокапнии, чрезмерных дыхательных объемов и высоких давлений. Допустимый уровень PaCO2 оценивают вместе с pH и общим состоянием ребенка, поскольку тяжелая гиперкапния также потенциально небезопасна. Современная профилактика БЛД основывается прежде всего на ограничении инвазивной вентиляции и снижении механического и кислородного повреждения незрелых легких.