2) провести ультразвуковую диагностику в родильном отделении, далее перевязать и отсечь пуповину
3) перевязать и отсечь пуповину согласно стандартным рекомендациям
4) перевязать и отсечь пуповину, отступив от основания пупочного канатика на 30 см, после чего перевести ребенка в подготовленную операционную
Малое омфалоцеле представляет собой дефект пупочного кольца, через который в оболочки пуповины выпячивается ограниченный участок органов брюшной полости, чаще одна или несколько петель кишечника. Из-за небольшого размера образования и сохранности амниально-перитонеального мешка оно может выглядеть как локальное утолщение или необычно широкое основание пуповины. Наложение зажима непосредственно у передней брюшной стенки в такой ситуации опасно пережатием находящейся в мешке кишечной петли с последующими ишемией, некрозом, перфорацией и перитонитом.
Поэтому пуповину перевязывают и пересекают на безопасном расстоянии от ее утолщенного основания, сохраняя предполагаемое грыжевое содержимое неповрежденным. Обзорная рентгенография в боковой проекции, выполненная после появления газа в кишечнике, позволяет обнаружить газонаполненную петлю, продолжающуюся из брюшной полости в культю пуповины, и подтвердить наличие малого омфалоцеле или врожденной грыжи пупочного канатика. Такая тактика обеспечивает диагностическую безопасность до осмотра детским хирургом и определения сроков оперативного закрытия дефекта.
| Состояние | Основные признаки | Отношение к пуповине | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Малое омфалоцеле | Небольшой срединный дефект, внутри мешка обычно находятся петли кишечника | Пуповинные сосуды проходят по оболочкам выпячивания | Зажим накладывают дистальнее утолщения, требуется консультация детского хирурга |
| Грыжа пупочного канатика | Кишечная петля располагается в расширенной проксимальной части пуповины, часто имеется кожный воротничок | Внешне может имитировать чрезмерно широкую пуповину | Особенно высок риск ятрогенного пересечения или перевязки кишечника |
| Нормальная пуповина | Равномерная толщина, три сосуда, отсутствие локального мешковидного расширения | Нет сообщения с брюшной полостью вне нормального пупочного кольца | Допустима стандартная обработка пуповинного остатка |
| Обычная пупочная грыжа | Покрыта кожей, становится заметнее при крике, содержимое обычно вправимо | Появляется в области сформированного пупка, а не внутри пуповинного канатика | В неосложненных случаях применяется динамическое наблюдение |
| Гастрошизис | Кишечник эвентрирован без покрывающего мешка | Дефект обычно расположен справа от нормально прикрепленной пуповины | Необходимы немедленная защита кишечника, декомпрессия желудка и хирургическая помощь |
| Боковая рентгенография | Определяет газонаполненные петли за пределами контура передней брюшной стенки | Позволяет проследить кишечник в расширенную культю пуповины | Используется для уточнения диагноза при сомнительной клинической картине |
До уточнения диагноза культю следует защищать от сдавления, загрязнения, высыхания и травмирования. Новорожденного осматривают на предмет сопутствующих пороков развития, поскольку истинное омфалоцеле может сочетаться с хромосомными, сердечно-сосудистыми и другими врожденными аномалиями. После подтверждения дефекта выполняют декомпрессию желудка, инфузионную и терморегулирующую поддержку и организуют перевод в хирургический стационар. При малом дефекте обычно возможно одномоментное вправление содержимого и первичное закрытие передней брюшной стенки.