2) переходящего преломления
3) относительного перелома
4) зеленой ветви (+)
Перелом по типу зелёной ветви относится к неполным переломам, характерным преимущественно для детского возраста. Детская кость содержит больше органического матрикса, обладает большей эластичностью, а её надкостница толще и прочнее, чем у взрослых. Поэтому при травматическом изгибе кость может не разрушаться на всю толщину: кортикальный слой и надкостница разрываются с одной стороны, тогда как противоположная сторона сохраняет непрерывность.
Механизм повреждения связан с сочетанием растяжения и сжатия. На выпуклой стороне изгиба, испытывающей растяжение, возникает трещина кортикального слоя; на вогнутой стороне кость подвергается компрессии и пластической деформации без полного разрыва. Такая морфология напоминает надлом молодой гибкой ветви, что и определило название перелома. Чаще повреждаются длинные трубчатые кости, особенно лучевая и локтевая кости при падении на вытянутую руку.
Клинически отмечаются локальная боль, отёк, ограничение функции и болезненность при пальпации; выраженная деформация может отсутствовать или проявляться угловым искривлением. Диагноз подтверждают рентгенограммами минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях: выявляются нарушение контура одного кортикального слоя и сохранность противоположного, нередко с угловой деформацией. Лечение обычно включает иммобилизацию, а при значимом смещении — закрытую репозицию с последующей фиксацией и рентгенологическим контролем положения отломков.
| Вариант повреждения | Механизм и состояние кортикального слоя | Рентгенологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом по типу зелёной ветви | Разрыв кортикального слоя на стороне растяжения при сохранении противоположной стороны | Одностороннее нарушение кортикального контура с угловой деформацией | Неполный перелом, возможна вторичная потеря достигнутой коррекции |
| Поднадкостничный перелом | Повреждение костной ткани при сохранённой или минимально нарушенной надкостнице | Тонкая линия перелома без значительного расхождения фрагментов | Стабильность обеспечивается прочной детской надкостницей |
| Торусный перелом, или перелом в виде пряжки | Компрессионное смятие кортикального слоя без его полного разрыва | Локальное выбухание или складчатость метафизарного кортикального слоя | Обычно стабилен и требует кратковременной иммобилизации |
| Пластическая деформация | Стойкий изгиб кости без видимой линии перелома | Дугообразное искривление диафиза при сохранённых кортикальных контурах | Может нарушать ротационные движения и сочетаться с вывихом |
| Полный перелом | Разрыв обоих кортикальных слоёв и надкостницы | Полная линия перелома, возможны смещение, укорочение и ротация | Менее стабилен; чаще требуется репозиция и более строгий контроль |
| Повреждение зоны роста | Линия перелома проходит через физарный хрящ с возможным вовлечением метафиза или эпифиза | Изменение ширины или контура ростковой зоны, смещение эпифиза | Требует оценки по классификации Salter–Harris из-за риска нарушения роста |
При обследовании ребёнка необходимо оценивать не только форму перелома, но и состояние сосудов, периферических нервов, соседних суставов и ростковой зоны. Допустимая остаточная угловая деформация зависит от возраста, локализации повреждения и потенциала последующего ремоделирования кости. После репозиции перелом по типу зелёной ветви нуждается в контрольной рентгенографии, поскольку упругая неповреждённая сторона может способствовать повторному смещению. Любые мануальные воздействия в области предполагаемого перелома противопоказаны до выполнения лучевой диагностики и определения травматологической тактики.