2) тонзиллит
3) отит (+)
4) склерома
Стафилококковый конъюнктивит у новорождённого вызывается преимущественно Staphylococcus aureus и сопровождается гнойным отделяемым, гиперемией и отёком конъюнктивы. Вне глазным проявлением стафилококковой инфекции может быть острый гнойный средний отит, поэтому правильный ответ — отит.
Связь конъюнктивита с отитом объясняется колонизацией стафилококком носоглотки и распространением инфекции через слуховую (евстахиеву) трубу. У новорождённых она короткая, широкая и расположена более горизонтально, что облегчает инфицирование среднего уха. Клиническими признаками отита могут быть беспокойство ребёнка, усиление плача при кормлении, нарушение сна, повышение температуры, снижение аппетита и патологические изменения при отоскопии.
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием отделяемого из конъюнктивального мешка с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. При сочетании гнойного конъюнктивита с общими симптомами необходимо осмотреть уши и оценить состояние носоглотки, поскольку отит может указывать на распространение бактериального процесса за пределы глаза.
| Состояние | Типичные признаки | Связь со стафилококковым конъюнктивитом | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Стафилококковый конъюнктивит | Гиперемия, отёк век, густое гнойное отделяемое, склеивание век | Первичное поражение глаз; возможны вне глазные очаги инфекции | Посев отделяемого, микроскопия, антибиотикограмма |
| Острый средний отит | Беспокойство, болезненность, лихорадка, выбухание или гиперемия барабанной перепонки | Характерное вне глазное проявление или сопутствующий очаг стафилококковой инфекции | Отоскопия, оценка общего состояния, при необходимости посев отделяемого |
| Ринит | Заложенность носа, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, затруднение носового дыхания | Может сопутствовать инфекции, но не является наиболее специфичным ответом | Осмотр носовых ходов, оценка характера отделяемого и проходимости носа |
| Тонзиллит | Воспаление миндалин, налёты, болезненность при глотании | Для периода новорождённости нехарактерен как типичное осложнение | Осмотр ротоглотки; бактериологическое обследование по показаниям |
| Склерома | Хроническое гранулематозное поражение верхних дыхательных путей | Не относится к обычным вне глазным проявлениям стафилококкового конъюнктивита | Эндоскопия, гистологическое и микробиологическое исследование |
| Гонококковая офтальмия новорождённых | Массивный гнойный экссудат, выраженный хемоз, быстрое поражение роговицы | Другая этиология; требует неотложной системной терапии | Микроскопия и ПЦР/посев на Neisseria gonorrhoeae |
Выявление отита у ребёнка с гнойным конъюнктивитом требует полноценного обследования на очаги бактериальной инфекции. Лечение проводят с учётом тяжести состояния и результатов микробиологической диагностики; местная терапия глаза не заменяет системного лечения при отите или признаках генерализации инфекции. Особое внимание необходимо уделять новорождённым с лихорадкой, вялостью, отказом от питания и распространёнными гнойными очагами.