2) 5,5-7,0
3) 3,5-5,0
4) 12,0-13,5
При транзиторном сахарном диабете новорождённых имеется временное снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Это приводит к недостаточному усвоению глюкозы тканями и её повышению после углеводной нагрузки, в том числе через час после кормления. Поэтому диапазон 8,5–11,0 ммоль/л рассматривается как характерный постпрандиальный ориентир для данного состояния.
Заболевание чаще встречается у детей с задержкой внутриутробного роста, низкой массой тела, плацентарной недостаточностью; в части случаев связано с нарушением импринтинга участка 6q24. Типичные проявления — повторная гипергликемия, глюкозурия, недостаточная прибавка массы, полиурия и обезвоживание. Кетоз обычно выражен слабо или отсутствует, поскольку остаточная секреция инсулина сохраняется. Значения 3,5–7,0 ммоль/л чаще соответствуют нормальному или близкому к нормальному уровню, а 12,0–13,5 ммоль/л указывают на более выраженную гипергликемию и требуют исключения осложнений или другой причины.
| Состояние | Особенности повышения глюкозы | Ориентировочный уровень, ммоль/л | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологическая постпрандиальная реакция | Кратковременное повышение после кормления | Обычно не выше 7–8 | Состояние ребёнка стабильное, отсутствуют глюкозурия, обезвоживание и потеря массы |
| Транзиторный сахарный диабет новорождённых | Повторная гипергликемия, наиболее заметная после кормления | 8,5–11,0 через 1 час | Глюкозурия, плохая прибавка массы, полиурия; кетоз обычно отсутствует или минимален |
| Стрессовая гипергликемия | Возникает на фоне острого заболевания или лечения | Вариабельный, нередко выше 8–10 | Ассоциирована с сепсисом, дыхательной недостаточностью, операцией или введением глюкокортикостероидов; уменьшается после устранения причины |
| Выраженная гипергликемия | Стойкое существенное превышение постпрандиального уровня | Обычно выше 12–13,5 | Осмотический диурез, обезвоживание, выраженная глюкозурия; необходимы подтверждение и коррекция терапии |
| Перманентный неонатальный сахарный диабет | Гипергликемия сохраняется после периода новорождённости | Повышение не ограничивается периодом после кормления | Дебют обычно в первые 6 месяцев, потребность в инсулине сохраняется; требуется генетическое обследование |
| Неонатальная гипогликемия | Недостаточное содержание глюкозы до или после кормления | Ниже возрастных и клинических порогов | Возможны тремор, вялость, апноэ, судороги; оценка проводится с учётом симптомов и факторов риска |
Указанный диапазон является учебным клинико-лабораторным ориентиром, а не единственным критерием диагноза. Диабет подтверждают повторными измерениями глюкозы, оценкой глюкозурии, гидратации, прибавки массы и исключением стрессовой гипергликемии. Лечение направлено на обеспечение достаточного питания и жидкости, устранение провоцирующих факторов и, при стойкой гипергликемии, осторожное применение инсулина. После нормализации углеводного обмена ребёнок нуждается в длительном наблюдении из-за возможного рецидива диабета в более старшем возрасте.