2) бронхиальным; мелкопузырчатыми
3) ослабленным; разнокалиберными (+)
4) стридорозным; крупнопузырчатыми
При врожденной пневмонии воспалительный экссудат, отек слизистой и нарушение проходимости мелких бронхов приводят к неравномерной вентиляции легких. Поэтому дыхание часто ослаблено, а над различными участками легких выслушиваются влажные хрипы неодинакового калибра: от мелкопузырчатых до более крупных. Такая неоднородность отражает очаговый или сливной характер инфильтрации и различную степень заполнения бронхиального дерева секретом.
Разнокалиберные влажные хрипы у новорожденного не являются изолированным диагностическим критерием и оцениваются вместе с дыхательной недостаточностью, тахипноэ, втяжением уступчивых мест грудной клетки, нарушением оксигенации и данными рентгенографии или ультразвукового исследования легких. Пуэрильное дыхание характерно преимущественно для нормально вентилируемых легких, бронхиальное может возникать при плотной консолидации, но не является типичной общей картиной врожденной пневмонии, а стридор указывает главным образом на обструкцию верхних дыхательных путей.
| Состояние | Характер дыхания | Аускультативные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Врожденная пневмония | Ослабленное, нередко неоднородное | Влажные разнокалиберные хрипы, иногда крепитация | Сочетается с дыхательной недостаточностью и инфильтративными изменениями в легких |
| Респираторный дистресс-синдром | Ослабленное, симметричное | Мелкопузырчатые хрипы или крепитация могут выслушиваться непостоянно | Связан прежде всего с дефицитом сурфактанта; характерны начало сразу после рождения и типичная рентгенологическая картина |
| Транзиторное тахипноэ новорожденного | Обычно сохраненное или умеренно ослабленное | Небольшое количество мелких влажных хрипов | Преходящее состояние из-за задержки резорбции легочной жидкости, чаще быстро регрессирует |
| Аспирация мекония | Неравномерно ослабленное | Грубые и разнокалиберные влажные хрипы, возможны свистящие хрипы | Учитываются мекониальные воды, гипоксия и неоднородные инфильтраты или гипервоздушность |
| Ателектаз | Резко ослабленное над зоной поражения | Хрипы обычно отсутствуют либо появляются при расправлении участка | Локальное снижение воздушности требует исключения обструкции бронха или компрессии легкого |
| Пневмоторакс | Резко ослабленное или отсутствующее с одной стороны | Влажные хрипы над зоной обычно не выслушиваются | Внезапное ухудшение, асимметрия грудной клетки и смещение средостения требуют неотложной диагностики |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Периферическое дыхание может быть сохранено | Стридор, преимущественно на вдохе; влажные хрипы не ведущий признак | Шум возникает в области гортани или трахеи, а не вследствие воспаления альвеол и бронхиол |
Аускультативная картина должна интерпретироваться в динамике, поскольку у новорожденных признаки пневмонии могут быть скудными даже при значительном поражении легких. Подтверждение диагноза основывается на совокупности клинических данных, показателей газообмена, лабораторных маркеров воспаления и визуализации. При подозрении на врожденную пневмонию необходимы ранняя оценка тяжести дыхательной недостаточности и своевременное начало респираторной и антибактериальной терапии по клиническим показаниям.