2) интранатально
3) трансплацентарно (+)
4) ятрогенным путем
При врожденной цитомегаловирусной инфекции заражение происходит внутриутробно, главным образом трансплацентарно. После первичной инфекции, реактивации или реинфекции у беременной женщины вирус попадает в кровь, инфицирует плаценту и через плацентарный барьер проникает в кровоток плода. Риск передачи особенно высок при первичной материнской инфекции, а тяжесть поражения плода определяется сроком гестации и особенностями иммунного ответа.
Трансплацентарное инфицирование объясняет системный характер врожденной ЦМВ-инфекции: могут поражаться центральная нервная система, орган слуха, печень, селезенка и кроветворная система. Типичные проявления включают задержку внутриутробного роста, микроцефалию, перивентрикулярные кальцинаты, вентрикуломегалию, хориоретинит, петехии, желтуху, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению и сенсоневральную тугоухость.
Ключевым диагностическим критерием является выявление ДНК вируса методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; более позднее обнаружение не позволяет надежно отличить врожденную инфекцию от постнатально приобретенной. При положительном результате в слюне исследование подтверждают анализом мочи, поскольку грудное молоко может быть источником контаминации. Таким образом, раннее выявление вируса и оценка поражения головного мозга, слуха, зрения и печени необходимы для определения прогноза и показаний к противовирусной терапии.
| Путь передачи | Период инфицирования | Клиническое значение | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Трансплацентарный | Внутриутробно, во время беременности | Формирует врожденную ЦМВ-инфекцию; возможны поражения ЦНС, слуха, зрения, печени и системы кроветворения | ПЦР мочи или слюны на ДНК ЦМВ в первые 21 сутки жизни |
| Интранатальный | Во время прохождения через родовые пути | Относится к перинатальному инфицированию; у доношенных детей чаще протекает бессимптомно | Положительная ПЦР после 21 суток не позволяет исключить данный механизм или постнатальное заражение |
| Через грудное молоко | После рождения, преимущественно в первые недели жизни | Особенно значимо для глубоко недоношенных и детей с очень низкой массой тела | Не является доказательством врожденной инфекции; при исследовании слюны возможна контаминация молоком |
| Гемотрансфузионный | После введения зараженных компонентов крови | Редок при использовании лейкоредуцированных или серонегативных компонентов; относится к приобретенной инфекции | Учитывают анамнез переливаний и сроки появления симптомов |
| Трансплантационный | После трансплантации органа или клеток | Возможна реактивация латентного вируса или передача от донора | Требует сопоставления серостатуса донора и реципиента, а также вирусной нагрузки |
| Критерий врожденной инфекции | Первые 21 сутки жизни | Позволяет подтвердить внутриутробное инфицирование | Обнаружение ДНК ЦМВ в моче или слюне; серология новорожденного менее надежна |
Перинатальное и постнатальное заражение не классифицируют как врожденную инфекцию, поскольку вирус приобретается уже после завершения внутриутробного развития. Наиболее тяжелые последствия связаны именно с инфицированием плода, особенно в ранние сроки гестации. При симптомной врожденной инфекции с поражением центральной нервной системы может рассматриваться терапия ганцикловиром или валганцикловиром по специализированным протоколам. Даже при отсутствии симптомов необходим длительный аудиологический контроль, так как потеря слуха может проявиться позднее.