2) специализированный перинатальный центр для наблюдения и родоразрешения
3) специализированный перинатальный центр для для постановки на диспансерный учёт и назначения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку
4) районную поликлинику для постановки на диспансерный учёт и назначения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку
Реактивный результат скринингового исследования на антитела к ВИЧ у беременной требует незамедлительного направления в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом. Именно в системе специализированной службы проводится подтверждающая диагностика, уточняется ВИЧ-статус, осуществляется постановка на диспансерное наблюдение и определяется тактика профилактики вертикальной передачи инфекции. Один только положительный скрининговый тест не всегда означает окончательно подтверждённую инфекцию, поскольку возможны неспецифические реакции, в том числе связанные с беременностью.
В центре СПИДа выполняют предусмотренные алгоритмом подтверждающие исследования, оценивают вирусную нагрузку, иммунный статус и сопутствующие инфекции, после чего при подтверждении диагноза назначают антиретровирусную терапию. Профилактика передачи ВИЧ ребёнку включает ведение беременности с контролем вирусной нагрузки, выбор способа и сроков родоразрешения по акушерским и инфекционным показаниям, профилактику новорождённому и консультирование по вскармливанию. Специализированный перинатальный центр может участвовать в родоразрешении, но не заменяет центр СПИДа в вопросах подтверждения диагноза, диспансерного учёта и назначения комплексной профилактики.
Таким образом, направление в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом обеспечивает преемственность между скринингом, подтверждением инфекции, лечением женщины и профилактикой инфицирования ребёнка. Чем раньше начата антиретровирусная терапия и достигнута неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже риск вертикальной передачи ВИЧ.
| Этап | Место проведения | Основная задача | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный скрининг | Женская консультация или лаборатория | Выявление антител к ВИЧ и/или антиген-антительного сигнала | Реактивный результат является основанием для срочного направления, но не всегда подтверждает диагноз |
| Подтверждающая диагностика | Центр профилактики и борьбы со СПИДом | Повторное и подтверждающее исследование образца по утверждённому алгоритму | Исключение ложноположительной реакции и установление ВИЧ-статуса |
| Диспансерное наблюдение | Центр СПИДа | Оценка вирусной нагрузки, числа CD4-лимфоцитов, стадии инфекции и сопутствующих заболеваний | Определение прогноза и индивидуальной схемы антиретровирусной терапии |
| Профилактика во время беременности | Центр СПИДа совместно с акушерско-гинекологической службой | Назначение и контроль антиретровирусной терапии, наблюдение за вирусной нагрузкой и приверженностью | Снижение вероятности внутриутробной и интранатальной передачи ВИЧ |
| Родоразрешение | Акушерский стационар, при наличии показаний — специализированный перинатальный центр | Выбор тактики родов с учётом вирусной нагрузки, акушерской ситуации и регионального маршрутизационного порядка | Минимизация контакта ребёнка с инфицированной кровью и биологическими жидкостями |
| Профилактика новорождённому | Родильный дом или неонатальное отделение | Своевременное начало антиретровирусной профилактики и последующее обследование ребёнка | Предупреждение формирования инфекции и контроль ВИЧ-статуса ребёнка |
Маршрутизация в центр СПИДа необходима даже при отсутствии клинических проявлений, поскольку ВИЧ-инфекция может длительно протекать бессимптомно. Беременность не является основанием для отсрочки подтверждающей диагностики или антиретровирусного лечения. Тактика родоразрешения и ведения новорождённого определяется совместно акушером-гинекологом, инфекционистом и неонатологом. Диспансерное наблюдение женщины и последующее обследование ребёнка продолжаются в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.