2) 0,3
3) 0,4 (+)
4) 0,6
Надропарин — низкомолекулярный гепарин, применяемый для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями и ограниченной подвижностью. Он связывается с антитромбином III и усиливает преимущественное торможение фактора Xa, снижая образование тромбина и фибрина. Профилактическая схема отличается от лечебной меньшей дозой и обычно предполагает подкожное введение 1 раз в сутки.
При массе тела пациента до 70 кг стандартная профилактическая доза надропарина для данной категории больных составляет 0,4 мл, что соответствует примерно 3800 анти-Ха МЕ. Поэтому правильным является вариант 3. Дозы 0,6–0,8 мл применяются при большей массе тела или в иных клинических режимах, а 0,3 мл соответствует другой профилактической схеме и не является стандартной дозой для госпитализированных нехирургических пациентов с указанной массой тела.
Назначение должно учитывать не только массу тела, но и риск кровотечения, функцию почек, наличие активного кровотечения, тромбоцитопению и анамнез гепарин-индуцированной тромбоцитопении. При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации необходима коррекция тактики согласно инструкции к препарату и локальному протоколу; рутинный контроль анти-Ха обычно не требуется, но может рассматриваться у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, крайними значениями массы тела или высоким риском кровотечения.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза надропарина | Комментарий |
|---|---|---|
| Госпитализированный нехирургический пациент, масса тела ≤70 кг | 0,4 мл подкожно 1 раз в сутки | Стандартная профилактика ВТЭО; около 3800 анти-Ха МЕ |
| Госпитализированный нехирургический пациент, масса тела >70 кг | 0,6 мл подкожно 1 раз в сутки | Повышенная профилактическая доза с учетом массы тела |
| Высокий риск кровотечения | Фармакологическая профилактика временно не назначается или откладывается | Рассматриваются ранняя мобилизация и механические методы профилактики |
| Тяжелая почечная недостаточность | Индивидуальная коррекция схемы | Надропарин выводится преимущественно почками; повышается риск кумуляции и кровотечения |
| Лечебная цель при подтвержденном ТГВ или ТЭЛА | Доза рассчитывается по массе тела и вводится чаще | Профилактическая схема 0,4 мл для лечения ВТЭО недостаточна |
| Послеоперационная профилактика при стандартном риске | Может использоваться 0,3 мл по отдельной схеме | Режим зависит от вида операции, риска ВТЭО и инструкции препарата; не следует переносить его на нехирургических больных |
Таким образом, величина 0,4 мл определяется сочетанием показания и весовой категории пациента, а не только фактом госпитализации. Перед введением необходимо оценить соотношение риска тромбоза и кровотечения, проверить количество тромбоцитов и функцию почек. Препарат вводят глубоко подкожно, не заменяя профилактическую схему лечебными дозами без подтвержденного тромботического события.