2) 24
3) 12 (+)
4) 48
Выделение Candida spp. из крови, ликвора, плевральной жидкости или другого стерильного локуса расценивается как инвазивный кандидоз, а не как бессимптомная колонизация или случайная контаминация. У новорождённых, особенно недоношенных, инфекция быстро диссеминирует с поражением центральной нервной системы, глаз, почек, сердца и других органов. Поэтому системная антимикотическая терапия должна быть начата максимально рано — в течение 12 часов после получения положительного результата, одновременно с проведением обследования для определения распространённости процесса.
Отсрочка лечения повышает риск персистирующей кандидемии, септического шока и органных осложнений; отрицательный результат последующего посева не компенсирует промедление с началом терапии. Препарат выбирают с учётом вида Candida, чувствительности, предшествующего применения азолов, функции почек и тяжести состояния; применяются амфотерицин B или липосомальный амфотерицин B, а флуконазол используют при подтверждённой чувствительности и отсутствии факторов риска резистентности. Эхинокандины у новорождённых обычно рассматривают как препараты резерва.
| Ситуация | Клиническая трактовка | Тактика |
|---|---|---|
| Candida spp. в крови | Кандидемия; истинная инфекция кровотока | Начать системную терапию не позднее 12 часов |
| Возбудитель в ликворе | Вероятный или подтверждённый кандидозный менингит | Немедленная терапия с выбором препарата, проникающего в ЦНС; продолжительность увеличивается |
| Возбудитель в плевральной жидкости или другом стерильном экссудате | Инвазивный очаговый кандидоз | Системное лечение и оценка необходимости дренирования очага |
| Candida в материале из ротоглотки, кожи или кишечника | Колонизация; сама по себе не доказывает инвазивную инфекцию | Оценивать клинику, факторы риска и результаты посевов из стерильных локусов |
| Сохраняющаяся положительная гемокультура | Персистирующая кандидемия, возможная диссеминация или неустранённый источник | Повторные посевы крови, поиск очагов, пересмотр терапии и удаление инфицированного катетера |
| После начала лечения | Необходим контроль эрадикации возбудителя | Повторять посевы до получения отрицательных результатов; обследовать глаза и ЦНС по показаниям |
| Неосложнённая кандидемия | Нет признаков поражения органов и очагов диссеминации | Обычно лечить не менее 14 дней после первого отрицательного посева и исчезновения клинических проявлений |
Таким образом, временной порог в 12 часов отражает принцип неотложного лечения доказанной инвазивной грибковой инфекции у новорождённого. Начало антимикотической терапии не должно откладываться до идентификации вида или завершения обследования на диссеминацию. Одновременно необходимы контроль гемокультур, оценка центрального венозного катетера и поиск поражения органов-мишеней.