2) IV
3) V
4) III
Главная, или косая, междолевая щель (fissura obliqua) правого лёгкого отделяет нижнюю долю от верхней и средней. На переднебоковой поверхности грудной клетки она проецируется по косой линии: начинается сзади примерно на уровне остистого отростка Th2–Th3, направляется книзу и кпереди и достигает VI ребра в области перехода его костной части в хрящевую. Поэтому правильным является вариант VI ребро.
Проекция междолевых щелей имеет практическое значение при физикальном обследовании и интерпретации лучевых исследований. Она помогает соотнести локализацию ослабления дыхания, крепитации, влажных хрипов или инфильтративных изменений с определённой долей лёгкого. При этом анатомическая щель может быть неполной или иметь индивидуальные отклонения, поэтому поверхностные ориентиры оценивают совместно с данными рентгенографии или компьютерной томографии.
У правого лёгкого имеются верхняя, средняя и нижняя доли. Косая щель отделяет нижнюю долю от двух вышележащих, а горизонтальная щель дополнительно разделяет верхнюю и среднюю доли; именно различие их направленности и уровней проекции позволяет не путать эти анатомические образования.
| Анатомическое образование | Что разделяет | Основное направление | Проекция на грудную стенку | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Косая щель правого лёгкого | Нижнюю долю от верхней и средней | Сзади сверху — кпереди и книзу | Доходит до VI ребра у перехода костной части в хрящевую | Ориентир для определения поражения нижней доли |
| Косая щель левого лёгкого | Верхнюю долю от нижней | Аналогично направляется косо книзу и кпереди | Проецируется приблизительно до VI ребра в переднебоковой области | Помогает локализовать патологию верхней или нижней доли |
| Горизонтальная щель правого лёгкого | Верхнюю долю от средней | Почти горизонтально, от косой щели к грудине | Ориентировочно соответствует IV ребру спереди и V ребру в средней подмышечной области | Используется для разграничения изменений верхней и средней долей |
| Верхняя доля правого лёгкого | Расположена выше косой и горизонтальной щелей | Занимает верхние отделы гемиторакса | Лучше доступна для оценки в верхних и передних отделах | Частая локализация очаговых и инфильтративных изменений |
| Средняя доля правого лёгкого | Ограничена горизонтальной и косой щелями | Клиновидно располагается спереди и латерально | Проецируется преимущественно в передних отделах грудной клетки | Изменения могут быть малозаметны при задней аускультации |
| Нижняя доля правого лёгкого | Отделена косой щелью от вышележащих долей | Занимает нижние и задние отделы | Наиболее полно оценивается сзади и в нижнебоковых отделах | При поражении часто выявляются изменения дыхания в базальных зонах |
Указание на VI ребро относится к переднебоковой проекции косой щели, а не к единственному уровню её прохождения на всём протяжении. В задних отделах щель располагается выше и начинается вблизи позвоночника, после чего постепенно опускается кпереди. На рентгенограмме и КТ её положение может отличаться из-за дыхательных движений, положения тела и неполного формирования щели. Поэтому костный ориентир используется как анатомическое правило, а окончательная топическая диагностика основывается на совокупности клинических и визуализационных данных.