2) ретроградной уретеропиелографии
3) цистографии
4) экскреторной урографии (+)
Экскреторная урография основана на внутривенном введении йодсодержащего контрастного препарата, который фильтруется клубочками и выделяется с мочой. При анурии — практически полном отсутствии диуреза — этот механизм не работает: контраст не поступает в чашечно-лоханочную систему и мочеточники, поэтому снимки становятся неинформативными либо вовсе не визуализируют мочевые пути.
Кроме диагностической бесполезности, внутривенное контрастирование при анурии может увеличить риск контраст-ассоциированного повреждения почек, особенно при остром повреждении почек, гиповолемии или двусторонней обструкции. Введение препарата также способно вызвать аллергическую реакцию и дополнительную осмотическую и объемную нагрузку. Поэтому при анурии экскреторная урография противопоказана, а для первичной оценки обычно используют ультразвуковое исследование, допплерографию и, по показаниям, неконтрастную компьютерную томографию.
Остальные перечисленные методы не требуют сохранной фильтрационной и экскреторной функции почек. При цистоскопии мочевые пути осматривают непосредственно; при ретроградной уретеропиелографии контраст вводят катетером через мочеточник в ретроградном направлении; при цистографии препарат поступает непосредственно в мочевой пузырь. Эти исследования могут быть информативны при анурии, если имеются соответствующие показания и соблюдены правила профилактики инфекции и травмы.
| Метод | Принцип исследования | Зависимость от функции почек | Возможности при анурии |
|---|---|---|---|
| Экскреторная урография | Внутривенное введение контраста с последующей его фильтрацией и выделением почками | Требует сохранной или хотя бы частично сохранной экскреторной функции | Неинформативна и потенциально опасна; при анурии противопоказана |
| Цистоскопия | Эндоскопический осмотр уретры и мочевого пузыря | Не зависит от клубочковой фильтрации | Возможна для диагностики препятствия, инородного тела, устьев мочеточников и патологии пузыря |
| Ретроградная уретеропиелография | Введение контраста через катетер в мочеточник с заполнением лоханки в направлении, противоположном току мочи | Не требует выделения контраста почками | Может показать уровень обструкции и состояние верхних мочевых путей при технической доступности устья |
| Цистография | Заполнение мочевого пузыря контрастом через катетер | Не зависит от почечной экскреции | Применима для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, повреждения или аномалий мочевого пузыря |
| Ультразвуковое исследование | Оценка пузыря, размеров почек, дилатации чашечно-лоханочной системы и остаточной мочи | Не требует контрастирования и сохранной фильтрации | Метод первичного выбора при подозрении на постренальную анурию, особенно у детей |
| Неконтрастная компьютерная томография | Послойная визуализация мочевых путей без внутривенного контраста | Не зависит от экскреторной функции | Информативна для поиска конкрементов, уровня обструкции и ряда причин острого нарушения оттока мочи |
Анурия требует немедленного уточнения механизма: преренального, ренального или постренального. В первую очередь необходимо исключить ошибку измерения диуреза и обструкцию катетера или нижних мочевых путей, затем оценить почки и мочевой пузырь ультразвуком. При подозрении на двустороннюю обструкцию приоритетом является быстрое восстановление оттока мочи, а не проведение внутривенного контрастного исследования. Выбор инвазивного метода определяется предполагаемым уровнем поражения и необходимостью одновременно выполнить лечебную манипуляцию.