2) пальмовое масло
3) рыбий жир
4) глюкозо-галактозная смесь
Белок коровьего молока является одним из основных пищевых антигенов, вызывающих не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные аллергические реакции у новорождённых и детей первых месяцев жизни. К таким состояниям относятся пищевой белок-индуцированный аллергический проктоколит (FPIAP) и пищевой белок-индуцированный энтероколитический синдром (FPIES). При FPIAP иммунное воспаление преимущественно локализуется в дистальных отделах толстой кишки; типично появление прожилок крови и слизи в стуле у ребёнка, который в остальном сохраняет удовлетворительное состояние. Белки коровьего молока могут поступать непосредственно со смесью либо, в небольших количествах, с грудным молоком при употреблении молочных продуктов матерью.
Эти заболевания преимущественно относятся к не-IgE-опосредованным формам пищевой аллергии, поэтому кожные пробы и определение специфического IgE обычно не являются решающими для подтверждения диагноза. Диагностически значимы характерная клиническая картина, исчезновение симптомов после исключения причинного белка и их воспроизводимость после контролируемого повторного введения продукта, когда такая проба допустима и безопасна. При не-IgE-опосредованной аллергии к белкам коровьего молока диагностическая элиминация обычно проводится в течение 2–4 недель с последующей реинтродукцией для подтверждения причинной связи.
При искусственном вскармливании основой диетотерапии обычно служит смесь на основе глубокого гидролиза белка; при тяжёлом течении или отсутствии эффекта может потребоваться аминокислотная смесь. Пальмовое масло и рыбий жир являются липидными компонентами питания и не соответствуют механизму белок-индуцированной аллергической реакции. Нарушение всасывания глюкозы и галактозы, напротив, относится к патологии транспорта углеводов и проявляется преимущественно тяжёлой осмотической диареей, а не аллергическим воспалением кишечника.
| Состояние/фактор | Основной механизм | Характерные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| FPIAP | Преимущественно не-IgE-опосредованная реакция на пищевой белок | Кровь и слизь в стуле при относительно хорошем общем состоянии | Связь с пищевым белком подтверждается эффектом элиминации и реинтродукции |
| FPIES | Не-IgE-опосредованное клеточно-опосредованное воспаление ЖКТ | Повторная рвота через несколько часов после продукта, вялость, бледность, иногда диарея | Диагноз преимущественно клинический; в спорных случаях применяется оральная пищевая проба |
| Белок коровьего молока | Пищевой антиген, способный индуцировать иммунное воспаление кишечника | Проктоколит, энтероколит и другие проявления аллергии к белкам молока | Один из наиболее значимых причинных аллергенов первого года жизни |
| Пальмовое масло | Источник пищевых липидов | Не формирует типичную белок-индуцированную аллергическую реакцию | Не является причиной FPIAP или FPIES как пищевой белковый аллерген |
| Рыбий жир | Источник полиненасыщенных жирных кислот | Не соответствует типичному причинному фактору данных синдромов | Не рассматривается как основной аллерген при младенческом аллергическом проктоколите |
| Глюкозо-галактозная мальабсорбция | Нарушение кишечного транспорта моносахаридов | Водянистая осмотическая диарея и обезвоживание | Дифференцируется с пищевой аллергией по механизму и характеру симптомов |
Аллергический проктоколит у младенцев в большинстве случаев имеет благоприятное течение и характеризуется постепенным формированием пищевой толерантности. Необоснованно длительная элиминационная диета нежелательна, поскольку может усложнять полноценное питание ребёнка и семьи. Поэтому исключение белка коровьего молока должно сочетаться с последующей диагностически обоснованной оценкой переносимости, а выбор лечебной смеси определяется выраженностью симптомов и ответом на диетотерапию.