2) внутриутробной инфекции слезного мешка
3) бактериальной инфекции во время беременности и на момент родов
4) складок слезного мешка (+)
Врожденный дакриоцистит у новорожденных обычно связан с нарушением оттока слезы по слезоотводящим путям. Аномальные складки слизистой оболочки слезного мешка могут суживать его просвет и выполнять клапаноподобную функцию, препятствуя прохождению слезы в носослезный проток. Возникают застой слезы и накопление слизи, что создает условия для вторичного инфицирования содержимого мешка.
Типичные проявления появляются в первые дни или недели жизни: постоянное слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое во внутреннем углу глаза и его выделение через слезные точки при осторожном надавливании на область слезного мешка. В отличие от первичного конъюнктивита, гиперемия конъюнктивы обычно умеренная, а ведущими признаками являются локальная ретенция содержимого и положительная проба с компрессией слезного мешка. Пренатальное расширение слезоотводящих путей может быть следствием внутриутробной обструкции, но само по себе не является основным механизмом воспаления; внутриутробная инфекция также не относится к типичным причинам данного состояния.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически; при необходимости применяют пробу с исчезновением флюоресцеина и промывание слезоотводящих путей, которые выявляют нарушение проходимости. При отсутствии острого гнойного воспаления используют массаж слезного мешка по направлению сверху вниз, а при сохранении обструкции проводят зондирование по показаниям детского офтальмолога. При остром дакриоцистите необходимы антибактериальная терапия и наблюдение, поскольку инфекция может распространиться на окружающие ткани.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Диагностический подход | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Складки слезного мешка | Механическое сужение просвета и нарушение оттока слезы | Слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое, рефлюкс через слезные точки при надавливании | Осмотр, проба с флюоресцеином, оценка проходимости слезных путей | Массаж при отсутствии острого воспаления; при стойкой обструкции — зондирование |
| Персистирующая мембрана в области клапана Гаснера | Неполная канализация дистального отдела носослезного протока | Обычно одностороннее слезотечение и отделяемое с первых недель жизни | Замедленное исчезновение флюоресцеина, промывание слезных путей | Консервативное наблюдение и массаж; при сохранении симптомов — офтальмологическое зондирование |
| Врожденная дакриоцистоцеле | Обструкция верхнего и нижнего отделов слезоотводящих путей с перерастяжением мешка | Синюшное эластичное образование у медиального угла глаза, иногда затруднение носового дыхания | Осмотр, эндоскопия полости носа, ультразвуковое исследование по показаниям | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей; лечение у офтальмолога и оториноларинголога |
| Первичный бактериальный конъюнктивит | Инфекция конъюнктивы без обязательной обструкции слезоотводящих путей | Диффузная гиперемия конъюнктивы, отделяемое с поверхности глаза, обычно без рефлюкса из слезных точек | Осмотр конъюнктивы; бактериологическое исследование при тяжелом или затяжном течении | Местная антибактериальная терапия по клиническим показаниям |
| Острый дакриоцистит с распространением воспаления | Инфицирование застойного содержимого слезного мешка и переход воспаления на окружающие ткани | Болезненная гиперемия и отек в медиальном углу глаза, лихорадка, ухудшение общего состояния | Неотложный осмотр, оценка признаков пресептального или орбитального целлюлита | Системная антибактериальная терапия; массаж и зондирование в острой фазе ограничивают |
| Функциональное слезотечение без инфекции | Незрелость слезоотводящей системы без выраженного инфицирования | Слезостояние при чистой конъюнктиве, отсутствие гнойного отделяемого и болезненности | Наблюдение в динамике, проба с флюоресцеином | Гигиена глаз и наблюдение; антибактериальные препараты рутинно не требуются |
Таким образом, складки слезного мешка являются анатомическим фактором, способным вызвать застой слезы и последующее воспаление. Бактериальная флора при этом чаще присоединяется вторично, а не определяет первичное формирование обструкции. Отсутствие выраженной гиперемии конъюнктивы при наличии рефлюкса из слезного мешка поддерживает диагноз врожденного нарушения слезооттока. При лихорадке, быстро нарастающем отеке или болезненности требуется срочная специализированная помощь.