2) 6-7
3) 12
4) 1-5 (+)
Толщина свободной стенки правого желудочка (ПЖ) у взрослого в норме составляет 1–5 мм, поэтому правильным является вариант 4. Показатель определяют при эхокардиографии в конце диастолы, обычно в субкостальной позиции, непосредственно ниже трикуспидального кольца; измерение проводят по миокарду свободной стенки, не включая эпикардиальную жировую ткань и трабекулы.
Толщина более 5 мм расценивается как признак гипертрофии ПЖ и требует оценки причин хронической перегрузки давлением, прежде всего легочной гипертензии, хронических заболеваний легких, врожденных пороков сердца или патологии левых отделов сердца. Значения 6–7, 10 и 12 мм не являются нормальными для взрослого пациента. Однако изолированное увеличение толщины стенки не устанавливает диагноз: его интерпретируют вместе с размерами ПЖ, систолической функцией, скоростью трикуспидальной регургитации, признаками перегрузки правых отделов и состоянием межжелудочковой перегородки.
| Эхокардиографический признак | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Толщина свободной стенки ПЖ | 1–5 мм в конце диастолы | Нормальная величина у взрослого |
| Увеличение толщины стенки | >5 мм | Подозрение на гипертрофию ПЖ, особенно при наличии других признаков перегрузки давлением |
| Хроническая перегрузка давлением | Утолщение стенки, нередко уменьшение полости ПЖ, уплощение межжелудочковой перегородки | Возможна при легочной гипертензии и хронической легочной патологии |
| Перегрузка объемом | Дилатация ПЖ при нормальной или умеренно увеличенной толщине стенки | Характерна для значимого сброса слева направо или трикуспидальной регургитации |
| Острая перегрузка ПЖ | Дилатация ПЖ без выраженной гипертрофии его стенки | Может наблюдаться при острой тромбоэмболии легочной артерии |
| Систолическая функция ПЖ | Оценивается по TAPSE, S′ кольца трикуспидального клапана и FAC | Позволяет определить функциональные последствия структурных изменений |
| Дополнительная оценка давления | Скорость трикуспидальной регургитации, размеры нижней полой вены и ее коллапс | Используется для косвенной оценки давления в легочной артерии и правом предсердии |
Измерение должно выполняться строго в стандартной плоскости, поскольку косой срез, включение трабекул или эпикардиального жира могут ложно увеличивать результат. Толщина стенки отражает преимущественно хроническую адаптацию ПЖ к повышенной постнагрузке, тогда как при остром повышении давления ведущим признаком чаще становится дилатация. Нормальная толщина стенки не исключает дисфункцию ПЖ, поэтому обязательна комплексная эхокардиографическая оценка.