2) 3
3) 4
4) 2 (+)
Физиологической водянка яичка у ребенка считается до 2 лет. В этом возрасте влагалищный отросток брюшины, через который яичко опускается в мошонку, может оставаться частично открытым, а продукция и всасывание серозной жидкости еще не полностью сбалансированы. По мере его самостоятельной облитерации жидкость постепенно резорбируется, поэтому у большинства детей возможно наблюдение без немедленного хирургического вмешательства.
Наиболее типична сообщающаяся водянка: жидкость перемещается между брюшной полостью и оболочками яичка через незаращенный влагалищный отросток. Объем мошонки может увеличиваться к вечеру, при плаче или физическом напряжении и уменьшаться в покое; при осмотре определяется безболезненное эластичное образование, обычно хорошо просвечивающее при диафаноскопии. Ультразвуковое исследование применяют при сомнительном диагнозе, подозрении на паховую грыжу, патологию яичка или осложненное течение.
Сохранение водянки после 2 лет, ее прогрессирование, значительные колебания размеров или сочетание с паховой грыжей рассматриваются как показания к плановой операции. При сообщающейся форме устраняют сообщение с брюшной полостью путем перевязки влагалищного отростка; при изолированной форме воздействуют преимущественно на оболочки яичка. Неотложная оценка необходима при боли, плотности образования, гиперемии мошонки или невозможности исключить перекрут яичка.
| Признак | Физиологическая водянка | Патологическая ситуация |
|---|---|---|
| Возраст и динамика | Новорожденные и дети раннего возраста; возможна самостоятельная регрессия до 2 лет | Сохраняется после 2 лет или постепенно увеличивается |
| Механизм | Незрелость всасывания жидкости и постепенное закрытие влагалищного отростка | Стойкое сообщение с брюшной полостью, воспаление, травма или нарушение лимфатического оттока |
| Изменение размеров | Обычно стабильное или умеренно меняется в течение суток | Выраженно увеличивается при плаче и натуживании либо быстро прогрессирует |
| Пальпация и диафаноскопия | Безболезненное эластичное образование, часто с положительной трансиллюминацией | Плотное, болезненное, неоднородное образование или отрицательная трансиллюминация |
| Связь с паховой грыжей | Не выявляется | Возможна при открытом влагалищном отростке; определяется выпячивание в паховой области |
| Тактика до 2 лет | Динамическое наблюдение детским урологом-андрологом | Обследование для исключения грыжи, воспаления, опухоли или перекрута |
| Тактика после 2 лет | При сохранении заболевания обычно плановая коррекция | Оперативное лечение по показаниям, при осложнениях — в более ранние сроки |
Таким образом, двухлетний возраст является практической границей между ожидаемым естественным закрытием влагалищного отростка и вероятностью персистирующей водянки. Само наличие жидкости без боли и признаков ущемления не требует немедленного вмешательства у маленького ребенка. Решение принимают с учетом формы водянки, ее размеров, динамики и состояния яичка. Особое значение имеет исключение паховой грыжи и острых заболеваний органов мошонки.