2) роженицам с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию (+)
3) женщинам с преждевременным излитием околоплодных вод
4) женщинам с открытой формой туберкулеза
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в учреждении родовспоможения показана женщине с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ. Такой результат является предварительным и требует подтверждения лабораторными методами, однако в родах нельзя откладывать начало вмешательств из-за ожидания окончательного диагноза. При выявлении реактивного теста назначают антиретровирусную профилактику матери и новорожденному в соответствии с оценкой риска, обеспечивают инфекционную безопасность и организуют последующее подтверждающее обследование.
ВИЧ может передаваться трансплацентарно, во время прохождения ребенка через родовые пути при контакте с кровью и genitalьными секретами, а также с грудным молоком. Антиретровирусные препараты снижают вирусную нагрузку и вероятность формирования инфекции у ребенка; эффективность профилактики максимальна при начале до родов или как можно раньше в процессе родоразрешения. Новорожденному проводят раннюю постнатальную профилактику и virologическое обследование, а грудное вскармливание при подтвержденной ВИЧ-инфекции не рекомендуется.
Положительный экспресс-тест не равен установленному диагнозу: возможны неспецифические реакции, поэтому результат подтверждают иммунологическими и молекулярно-биологическими методами. Тем не менее именно реактивный скрининговый результат в родах служит основанием для немедленного принятия профилактических мер, поскольку потенциальная польза раннего вмешательства существенно превышает риск его кратковременного назначения до верификации диагноза.
| Клиническая ситуация | Тактика в учреждении родовспоможения | Обоснование |
|---|---|---|
| Положительный экспресс-тест на ВИЧ в родах | Немедленно начать профилактику антиретровирусными препаратами матери и ребенку; направить образцы на подтверждение | Высокий риск передачи требует действий до получения окончательного лабораторного результата |
| Ранее подтвержденная ВИЧ-инфекция | Продолжить или скорректировать антиретровирусную терапию, определить тактику родоразрешения и профилактику новорожденному | Учитываются вирусная нагрузка, схема лечения и приверженность терапии |
| ВИЧ-статус неизвестен, обследование не проводилось | Выполнить срочное тестирование; при реактивном результате действовать как при положительном скрининге | Позволяет выявить инфекцию в период, когда еще возможно снизить интранатальный риск |
| Отрицательный экспресс-тест без признаков недавнего риска | Специальная ВИЧ-профилактика не назначается; при наличии факторов риска требуется повторное обследование | Отрицательный результат не исключает инфекцию в периоде серологического окна |
| Положительный HBsAg | Проводят профилактику перинатального гепатита B новорожденному: вакцинацию и, по показаниям, иммуноглобулин | HBsAg является маркером инфекции вирусом гепатита B, а не показанием к профилактике ВИЧ |
| Преждевременное излитие околоплодных вод | Оказывают акушерскую помощь и оценивают инфекционные риски; ВИЧ-профилактика проводится только при наличии соответствующих показаний | Разрыв плодных оболочек увеличивает риск передачи ВИЧ при инфицированности матери, но сам по себе ее не подтверждает |
| Открытая форма туберкулеза | Применяют противотуберкулезную терапию и меры воздушно-капельной изоляции | Это отдельная инфекционная проблема, не являющаяся основанием для профилактики перинатальной передачи ВИЧ |
После родов женщине обеспечивают консультацию специалиста по ВИЧ-инфекции и уточняют дальнейшую антиретровирусную терапию. Ребенок подлежит диспансерному наблюдению с проведением исследований на провирусную ДНК или РНК ВИЧ в установленные сроки. Решение о способе родоразрешения и дальнейшем вскармливании принимают с учетом подтвержденного ВИЧ-статуса и вирусной нагрузки. Своевременное выявление даже по предварительному экспресс-тесту является ключевым принципом профилактики вертикальной передачи инфекции.