2) лимфографии
3) МСКТ органов малого таза с контрастированием (+)
4) остеосцинтиографии
Мультиспиральная компьютерная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием является рекомендованной альтернативой при невозможности выполнить МРТ. Метод позволяет оценить распространённость опухолевого процесса за пределами предстательной железы, состояние семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки и тазовых лимфатических узлов. Контрастное усиление повышает визуализацию мягкотканных структур и патологических лимфоузлов, особенно при наличии их увеличения, округлой формы, неоднородности или участков некроза.
У пациентов с высоким онкологическим риском принципиально важно выполнить стадирование заболевания, поскольку вероятность экстракапсулярного распространения и метастатического поражения лимфатических узлов выше. МСКТ уступает МРТ в выявлении небольших очагов инвазии капсулы и семенных пузырьков, однако при отсутствии возможности МР-исследования обеспечивает приемлемую оценку анатомического распространения опухоли и регионарных метастазов. Остеосцинтиография решает преимущественно другую задачу — выявление костных метастазов, а ультразвуковое исследование и лимфография не обладают сопоставимой информативностью для полноценного стадирования.
| Метод | Основная диагностическая задача | Роль при раке простаты высокого риска | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ малого таза с контрастированием | Оценка локальной распространённости опухоли, капсулы, семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов | Предпочтительный метод локального стадирования | Невозможность при наличии противопоказаний, металлических имплантов, выраженной клаустрофобии или иных ограничений |
| МСКТ малого таза с контрастированием | Оценка органов малого таза, лимфатических узлов и признаков инвазии в соседние структуры | Основная альтернатива МРТ при невозможности её выполнения | Меньшая чувствительность к небольшим очагам экстракапсулярного распространения; лучевая нагрузка |
| Критерии подозрения на метастатический лимфоузел | Увеличение короткой оси, округлая форма, неоднородное накопление контраста, центральный некроз, конгломераты | Используются для оценки регионарного N-статуса | Размер не всегда отражает наличие метастаза: микрометастазы могут быть в лимфоузлах нормального размера |
| УЗИ забрюшинных лимфатических узлов | Поверхностная визуализация доступных лимфатических узлов | Не является полноценным методом стадирования таза и забрюшинного пространства | Зависимость от телосложения и оператора, ограниченная визуализация глубоких и мелких узлов |
| Лимфография | Рентгенологическая оценка лимфатических сосудов и узлов после введения контраста | Практически не используется для стандартного стадирования рака простаты | Инвазивность, техническая сложность и недостаточная диагностическая ценность по сравнению с КТ и МРТ |
| Остеосцинтиография | Выявление зон патологической костной перестройки | Дополняет обследование при подозрении на костные метастазы | Не оценивает локальную инвазию опухоли и состояние тазовых лимфатических узлов |
Таким образом, при высоком риске заболевания отсутствие МРТ не должно приводить к отказу от полноценного стадирования. Контрастная МСКТ предоставляет необходимую информацию о тазовых лимфатических узлах и возможном распространении опухоли на соседние органы. Для оценки костной системы по показаниям дополнительно применяют остеосцинтиографию или современные методы радионуклидной визуализации. Интерпретация результатов должна проводиться с учётом ограниченной чувствительности КТ к микрометастазам и мелким очагам местной инвазии.