2) гонококками
3) стрептококками
4) стафилококками (+)
Везикулопустулёз новорождённых — поверхностная бактериальная инфекция кожи, наиболее типично вызываемая Staphylococcus aureus. Источником контаминации могут быть кожа матери и персонала, предметы ухода или собственная колонизация кожи ребёнка; риск повышается при недоношенности, нарушении кожного барьера и пребывании в стационаре. Возбудитель поражает устья эккринных потовых желёз и поверхностные слои эпидермиса, вследствие чего формируются мелкие везикулы и пустулы.
Клинически выявляются поверхностные пузырьки и гнойнички на гиперемированном основании, чаще на туловище, волосистой части головы и в кожных складках. Общее состояние обычно не страдает, однако распространённый процесс может сопровождаться лихорадкой, вялостью и повышением риска бактериемии. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а при множественных, рецидивирующих или осложнённых высыпаниях подтверждают бактериологическим исследованием содержимого пустул с определением чувствительности к антибиотикам.
Менингококки и гонококки не являются типичными возбудителями данного локального кожного синдрома: их инфицирование у новорождённых чаще проявляется тяжёлыми системными или специфическими инфекциями. Стрептококки способны вызывать другие формы пиодермии, но для классического везикулопустулёза характерна стафилококковая этиология. При ограниченных высыпаниях применяют местную антисептическую обработку и терапию по локальным рекомендациям, а при распространении процесса или признаках генерализации необходимы системные антибиотики и обследование на инвазивную инфекцию.
| Состояние | Типичные кожные элементы | Локализация и особенности | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Везикулопустулёз | Мелкие поверхностные везикулы и пустулы на эритематозном основании | Туловище, волосистая часть головы, складки; возможны множественные очаги | Клиническая картина; при необходимости — посев содержимого, обычно выявляется S. aureus |
| Буллёзное импетиго | Вялые пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий | Поверхностные очаги, нередко с распространением по коже | Связь со стафилококковыми эксфолиативными токсинами; возможен положительный посев |
| Токсическая эритема новорождённых | Эритематозные пятна, папулы, иногда пустулы | Чаще туловище и проксимальные отделы конечностей; ладони и подошвы обычно не поражаются | Доброкачественное транзиторное состояние; общее состояние не нарушено, лечения не требует |
| Транзиторный пустулёзный меланоз | Пустулы, после вскрытия которых остаются гиперпигментированные пятна | Может поражать ладони и подошвы; присутствует уже при рождении | Стерильное состояние; в мазке возможны нейтрофилы без бактериального возбудителя |
| Кандидоз кожи | Мелкие сателлитные папулы и пустулы вокруг основного очага | Преимущественно влажные кожные складки и область под подгузником | Микроскопия с KOH или посев выявляют Candida; выраженная мацерация кожи |
| Инвазивная бактериальная инфекция | Геморрагические, некротические или быстро распространяющиеся элементы | Возможны генерализованная сыпь и признаки поражения органов | Лихорадка, вялость, дыхательные и гемодинамические нарушения требуют посевов крови и немедленной системной терапии |
Основной профилактический принцип — соблюдение гигиены рук, индивидуальный уход за кожей и минимизация травмирования эпидермиса. Не следует вскрывать пустулы или использовать местные препараты без оценки распространённости процесса. При вялости, нарушении сосания, нестабильной температуре или быстром увеличении числа элементов ребёнок нуждается в срочном обследовании на сепсис. Таким образом, стафилококковая контаминация и поверхностное поражение кожи определяют типичную клиническую картину везикулопустулёза.