2) 4 (+)
3) 5
4) 3
Правильный ответ — четыре фазы. Функциональное младенческое срыгивание представляет собой пассивное поступление желудочного содержимого в рот без напряжения мышц брюшного пресса и выраженных вегетативных реакций. По Римским критериям IV диагноз устанавливают у практически здорового ребёнка в возрасте от 3 недель до 12 месяцев при срыгиваниях не менее двух раз в сутки на протяжении трёх и более недель, если отсутствуют рвотные позывы, кровь в содержимом, аспирация, апноэ, нарушение кормления и недостаточная прибавка массы тела.
Последовательная четырёхфазная схема включает: разъяснение доброкачественной природы состояния и психологическую поддержку родителей; постуральную коррекцию во время кормления и бодрствования; нормализацию техники и режима вскармливания с исключением перекорма и аэрофагии; диетотерапию, включая уменьшение разового объёма питания и применение антирефлюксных смесей по показаниям. Такой ступенчатый подход воздействует на основные механизмы регургитации — незрелость нижнего пищеводного сфинктера, транзиторные его расслабления, повышенное внутрижелудочное давление и заглатывание воздуха. При функциональном характере срыгиваний кислотосупрессивные препараты, прокинетики и хирургическое лечение обычно не применяются.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функциональное срыгивание | Пассивное выделение небольшого количества пищи после кормления; ребёнок спокоен, нормально ест и прибавляет массу | Соответствует возрастному гастроэзофагеальному рефлюксу и обычно не требует инструментального обследования |
| Рвота | Активный акт с сокращением диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, возможны тошнота и вегетативные реакции | Требует поиска инфекционной, хирургической, неврологической или метаболической причины |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Нарушение кормления, болезненность, дисфагия, гематемезис, респираторные проявления или недостаточная прибавка массы | Наличие осложнений отличает заболевание от физиологического рефлюкса; показано углублённое обследование |
| Гипертрофический пилоростеноз | Нарастающая необильная вначале, затем фонтанирующая рвота без желчи, сохранённый аппетит, обезвоживание | Требует срочного ультразвукового исследования пилорического отдела и консультации детского хирурга |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Срыгивания сочетаются с атопическим дерматитом, диареей, запором, примесью крови в стуле или плохой прибавкой массы | При обоснованном подозрении проводится диагностическая элиминация белка коровьего молока с оценкой эффекта через 2–4 недели |
| Симптомы тревоги | Желчная или кровавая рвота, лихорадка, вялость, судороги, апноэ, выбухание родничка, обезвоживание | Исключают функциональную природу симптома и требуют немедленного диагностического поиска |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению частоты и объёма срыгиваний, сохранению полноценного питания и нормальной динамике антропометрических показателей. Безопасный сон младенца должен проходить на спине на ровной твёрдой поверхности; укладывание на живот или создание наклонного положения во сне не используется как антирефлюксная мера. Специализированные смеси вводят постепенно и применяют ограниченный период под контролем врача. Появление симптомов тревоги требует пересмотра диагноза и исключения органической патологии.