2) удержание пациента в стационаре
3) детоксикация (+)
4) лечение сопутствующей соматической патологии
При алкогольном абстинентном синдроме первоочередной задачей является детоксикационная терапия, направленная на купирование абстинентных проявлений и коррекцию метаболических нарушений, возникших вследствие хронической алкогольной интоксикации и прекращения употребления этанола. После резкой отмены алкоголя преобладает гиперактивность глутаматергической системы при относительной недостаточности ГАМК-ергического торможения, что проявляется тревогой, тремором, потливостью, тахикардией, артериальной гипертензией, бессонницей и психомоторным возбуждением.
Детоксикация представляет собой комплекс мероприятий, включающий применение бензодиазепинов для подавления нейровегетативной гиперактивности, восполнение жидкости и электролитов, коррекцию кислотно-основных и обменных нарушений, а также обязательное введение тиамина для профилактики энцефалопатии Вернике. Такая терапия одновременно снижает вероятность судорог и алкогольного делирия, поэтому профилактика осложнений является составной частью детоксикации, а не изолированной первоочередной целью. Лечение сопутствующей соматической патологии проводится параллельно либо после стабилизации жизненно важных функций с учетом тяжести выявленных нарушений.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Терапевтический подход |
|---|---|---|
| Легкая алкогольная абстиненция | Тремор, тревога, потливость, бессонница, умеренная тахикардия без нарушения сознания | Наблюдение, симптом-ориентированная терапия, тиамин, регидратация; бензодиазепины по показаниям |
| Среднетяжелая абстиненция | Выраженная вегетативная гиперактивность, возбуждение, тошнота, повышение артериального давления | Бензодиазепины, контроль гемодинамики, коррекция водно-электролитных нарушений |
| Абстинентные судороги | Обычно генерализованные тонико-клонические приступы в первые 6–48 часов после отмены алкоголя | Немедленное введение бензодиазепинов и усиление мониторинга риска делирия |
| Алкогольный галлюциноз | Преимущественно слуховые галлюцинации при относительно сохранной ориентировке | Детоксикация и бензодиазепины; антипсихотики применяют осторожно как дополнительное средство |
| Алкогольный делирий | Помрачение сознания, дезориентировка, галлюцинации, выраженная вегетативная нестабильность | Интенсивная терапия, высокие дозы бензодиазепинов, коррекция гипертермии и метаболических расстройств |
| Энцефалопатия Вернике | Спутанность сознания, глазодвигательные нарушения, атаксия; триада может быть неполной | Парентеральное введение тиамина до углеводной нагрузки |
| Соматическая декомпенсация | Аритмия, панкреатит, печеночная недостаточность, инфекция или желудочно-кишечное кровотечение | Одновременная стабилизация абстиненции и неотложное лечение основного соматического осложнения |
Тяжесть абстиненции оценивают по клинической картине, динамике жизненно важных показателей и, при возможности, с использованием стандартизированных шкал, например CIWA-Ar. Пациенты с судорогами в анамнезе, делирием, выраженной соматической патологией или нестабильной гемодинамикой нуждаются в стационарном наблюдении. После купирования острого состояния лечение должно быть продолжено противорецидивной фармакотерапией, психотерапевтическими вмешательствами и реабилитацией. Ограничение помощи только детоксикацией без дальнейшего лечения зависимости связано с высоким риском повторного употребления алкоголя.