2) расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких (+)
3) =»инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, поражающее отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающееся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами»
4) острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании в первые 72 ч жизни
Респираторный дистресс-синдром новорождённого — преимущественно заболевание недоношенных, связанное с недостаточной продукцией сурфактанта незрелыми пневмоцитами II типа. Дефицит сурфактанта повышает поверхностное натяжение в альвеолах, вызывает их спадение на выдохе, снижение растяжимости лёгких и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Поэтому наиболее характерно быстрое нарастание дыхательной недостаточности в первые часы жизни: тахипноэ, экспираторный стон, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа и потребность в кислороде.
Диагноз основывается на сочетании факторов риска, клинической картины и данных обследования. Рентгенологически типичны диффузное снижение прозрачности лёгочных полей по типу матового стекла , воздушные бронхограммы и уменьшение объёма лёгких; при ультразвуковом исследовании выявляются признаки интерстициального синдрома и выраженные патологические линии. В отличие от инфекционной пневмонии, РДС обусловлен не первичным воспалительным процессом, а незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта, хотя инфекция может осложнять его течение или имитировать клиническую картину.
| Состояние | Основной механизм | Время и характер начала | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Респираторный дистресс-синдром | Первичный дефицит сурфактанта, незрелость лёгких, снижение их комплаенса | Обычно сразу или в первые часы жизни; симптомы прогрессируют | Равномерные втяжения грудной клетки, экспираторный стон, гипоксемия; на рентгенограмме — матовое стекло , воздушные бронхограммы, низкий объём лёгких |
| Транзиторное тахипноэ новорождённого | Замедленное удаление жидкости из альвеол после рождения | Раннее начало, чаще после кесарева сечения; обычно быстрое улучшение за 24–72 часа | Тахипноэ при умеренной дыхательной недостаточности; гиперинфляция, уплотнение междолевых щелей и сосудистого рисунка |
| Неонатальная пневмония или ранний сепсис | Инфекционное воспаление лёгких с повреждением альвеолярно-капиллярного барьера | Может проявиться при рождении или в первые сутки; течение вариабельно | Факторы инфекционного риска, нестабильная температура, вялость, изменения гемограммы и маркеров воспаления; инфильтраты могут быть неоднородными |
| Синдром аспирации мекония | Обструкция дыхательных путей и химическое воспаление после аспирации мекония | Чаще у доношенных и переношенных; дыхательные нарушения с рождения | Мекониальные воды, крупнопузырчатые хрипы; неоднородные инфильтраты, участки гиперинфляции и ателектазов |
| Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённого | Сохранение высокого лёгочного сосудистого сопротивления и право-левого шунтирования | Гипоксемия выражена с первых часов, может быть диспропорциональна изменениям в лёгких | Лабильная сатурация, разница пре- и постдуктальной сатурации, признаки лёгочной гипертензии по эхокардиографии |
| Врожденная диафрагмальная грыжа и другие структурные причины | Недоразвитие лёгочной ткани или механическое нарушение вентиляции | Дыхательная недостаточность с рождения | Асимметрия дыхательных шумов, смещение сердечных тонов, характерные данные рентгенографии и ультразвукового исследования |
Лечение РДС начинают с поддержания теплового баланса, осторожной кислородотерапии и ранней неинвазивной респираторной поддержки, чаще с помощью CPAP. При нарастании потребности в кислороде и признаках сохраняющегося РДС применяют экзогенный сурфактант, предпочтительно малоинвазивным способом; при неэффективности — проводят искусственную вентиляцию лёгких. Профилактика включает антенатальное введение глюкокортикостероидов при угрозе преждевременных родов и тактику, направленную на предотвращение гипотермии, гипоксии и волюмотравмы. Инфекционная терапия показана не автоматически, а при наличии клинических, лабораторных или эпидемиологических оснований для подозрения на раннюю инфекцию.