2) типичных формах без осложнений
3) атипичных, стертых формах (+)
4) абортивной форме
Массовая вакцинация существенно снижает частоту тяжелого и классического коклюша, но не исключает инфицирование Bordetella pertussis. У привитых детей, подростков и взрослых сформированный иммунитет ограничивает выраженность токсин-опосредованных проявлений, поэтому заболевание чаще имеет модифицированное, или атипичное, течение. На первый план выходит длительный малопродуктивный кашель без выраженной интоксикации и высокой лихорадки.
Стертая форма характеризуется отсутствием или слабой выраженностью типичных приступов кашля, реприз, посткашлевой рвоты и цианоза. Кашель может быть навязчивым, преимущественно ночным, сохраняться в течение нескольких недель и имитировать инфекцию верхних дыхательных путей, трахеобронхит или бронхиальную гиперреактивность. Именно недостаточная специфичность симптомов приводит к позднему распознаванию коклюша и объясняет преобладание стертых форм в популяции с высоким охватом вакцинацией.
Абортивная форма отличается от стертой тем, что заболевание первоначально развивается более типично, однако период спазматического кашля быстро прекращается. Для подтверждения коклюша используют ПЦР мазка или аспирата из носоглотки, особенно в первые недели кашля; культуральное исследование наиболее информативно в ранние сроки, а серологические тесты применяют преимущественно при более позднем обращении. Лимфоцитоз может поддерживать клиническое подозрение, но не является самостоятельным специфическим критерием.
| Вариант или этап инфекции | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная форма | Последовательная смена катарального и спазматического периодов; серийные приступы кашля, реприза, иногда посткашлевая рвота | Более характерна для непривитых или недостаточно привитых пациентов; клиническая диагностика обычно очевиднее |
| Стертая форма | Длительный сухой или малопродуктивный кашель без типичных реприз, рвоты и выраженной гипоксии; интоксикация минимальна | Наиболее частый вариант на фоне вакцинации; требует настороженности при кашле, сохраняющемся более 1–2 недель |
| Абортивная форма | После катарального периода возникают признаки спазматического кашля, но приступы непродолжительны и быстро исчезают | Имеет укороченное течение; не следует отождествлять ее со стертой формой, при которой типичные приступы могут отсутствовать |
| Субклиническое течение | Минимальные или практически отсутствующие симптомы при наличии контакта с заболевшим | Возможно выявление при обследовании контактных лиц; важно для эпидемиологического контроля и профилактики передачи инфекции |
| Катаральный период | Насморк, умеренный кашель, нормальная или субфебрильная температура; симптомы напоминают ОРВИ | Пациент наиболее заразен; на раннем этапе ПЦР и посев имеют наибольшую диагностическую ценность |
| Осложненное течение у грудных детей | Апноэ, цианоз, нарушение кормления, пневмония; классические репризы могут отсутствовать | Отсутствие типичного кашля не исключает коклюш; необходима срочная оценка дыхания и эпидемиологического анамнеза |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР — преимущественно в первые 2–3 недели кашля, посев — в ранние сроки, серология — позднее | Особенно важна при стертой форме, контакте с подтвержденным больным или длительном кашле неясного происхождения |
Вакцинация изменяет не только тяжесть, но и клиническую распознаваемость коклюша. Длительный кашель у привитого ребенка или взрослого не следует автоматически расценивать как обычную вирусную инфекцию. Раннее выявление необходимо для назначения этиотропной терапии макролидами по показаниям, ограничения передачи инфекции и проведения профилактических мероприятий среди контактных лиц. Особого внимания требуют младенцы, у которых заболевание может проявляться апноэ и быстро приводить к осложнениям даже при отсутствии классической картины.Учебный курс: тесты с ответами по педиатрии.