2) врожденным
3) классическим
4) бактериальным (+)
Бактериальный конъюнктивит является вариантом этиологической классификации, поскольку его выделяют по причинному фактору — бактериальному возбудителю. У новорождённых воспаление конъюнктивы может быть вызвано Staphylococcus aureus, стрептококками, Haemophilus spp., грамотрицательной флорой, а также Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Последние возбудители имеют особое клиническое значение из-за риска поражения роговицы, системной инфекции и необходимости специфической терапии.
Типичные признаки бактериального процесса — гиперемия конъюнктивы, отёк век, хемоз и слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, склеивание век. Диагноз уточняют исследованием отделяемого: выполняют микроскопию с окраской по Граму, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, а при подозрении на хламидийную или гонококковую инфекцию — молекулярное исследование. У новорождённого с обильным гнойным отделяемым требуется срочно исключить гонококковую инфекцию из-за быстрого развития язвы и перфорации роговицы.
Термины сезонный и врождённый характеризуют соответственно связь с временем года и наличие состояния с рождения, но не являются базовыми категориями этиологической классификации конъюнктивита. Классический также не обозначает причинный вариант заболевания. При подтверждённой бактериальной природе лечение выбирают с учётом возбудителя: местная антибактериальная терапия применяется при нетяжёлом процессе, а при гонококковой и хламидийной инфекции необходимы системные антибиотики и обследование матери.
| Этиологический вариант | Обычноe начало | Клинические признаки | Подтверждение | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Химический | В первые часы после профилактической инстилляции | Умеренная гиперемия и слезотечение, обычно без выраженного гноя | Связь с инстилляцией, отрицательные микробиологические тесты | Промывание, наблюдение; чаще проходит самостоятельно за 24–48 часов |
| Неспецифический бактериальный | Чаще 2–7-е сутки жизни | Гнойное отделяемое, отёк век, гиперемия конъюнктивы | Микроскопия и посев отделяемого | Местный антибиотик по локальным рекомендациям с коррекцией по результатам посева |
| Гонококковый | Обычно 2–5-е сутки жизни | Массивное гнойное отделяемое, выраженный хемоз, риск кератита и перфорации | Окраска по Граму, посев или NAAT/PCR на N. gonorrhoeae | Неотложная системная терапия цефтриаксоном или цефотаксимом, промывание глаз, осмотр офтальмолога |
| Хламидийный | Чаще 5–14-е сутки жизни | Мукопурулентное отделяемое, отёк век; возможна сопутствующая пневмония | NAAT/PCR или антигенное исследование материала с конъюнктивы | Системный макролид; только местное лечение недостаточно, требуется обследование матери и партнёра |
| Вирусный, включая HSV | В первые недели жизни | Серозное отделяемое, везикулы кожи, возможный кератит или поражение нервной системы | PCR материала из конъюнктивы, кожи и при показаниях других локусов | Срочная консультация специалистов и системный ацикловир при подозрении на неонатальный герпес |
| Грибковый | Редко, чаще при факторах риска и длительном пребывании в стационаре | Затяжное воспаление, отделяемое, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии | Микроскопия и посев на грибы | Специфическая противогрибковая терапия после подтверждения диагноза |
При подозрении на инфекционный конъюнктивит необходимо соблюдать строгую гигиену рук и использовать индивидуальные средства ухода за ребёнком. Рецидивирующее или одностороннее слезотечение без выраженного воспаления требует исключения непроходимости носослёзного канала. Системные симптомы, лихорадка, вялость, дыхательные нарушения или поражение роговицы являются показаниями к неотложной оценке состояния. Профилактика включает выявление и лечение инфекций у матери, соблюдение асептики и проведение рекомендованной офтальмии новорождённых.