2) 1,0-1,5
3) 3,5
4) 2,0-3,0 (+)
У недоношенного новорождённого с массой тела при рождении 1250–1500 г стартовая дотация аминокислот при парентеральном питании составляет 2,0–3,0 г/кг/сут. Такой объём позволяет с первых суток уменьшить отрицательный азотистый баланс, возникающий вследствие незрелости пищеварения, высокой интенсивности обмена и стрессового катаболизма. Аминокислоты необходимы для синтеза белков тканей, ферментов и гормонов, а также для поддержания роста и созревания центральной нервной системы.
Доза 1,0–1,5 г/кг/сут для этой категории детей обычно недостаточна и не обеспечивает потребности в белке. Значения около 3,5 г/кг/сут и более относятся преимущественно к последующему этапу наращивания или целевой дотации при хорошей переносимости, а не к началу инфузии. Стартовую дозу увеличивают постепенно с учётом клинического состояния, функции почек и печени, концентрации мочевины, кислотно-основного состояния и электролитов; гиперазотемия требует оценки гидратации, катаболизма и переносимости белковой нагрузки, а не автоматической отмены аминокислот.
| Этап или клиническая ситуация | Ориентировочная доза аминокислот, г/кг/сут | Основной принцип |
|---|---|---|
| Начало парентерального питания у недоношенного 1250–1500 г | 2,0–3,0 | Раннее обеспечение белкового синтеза и профилактика отрицательного азотистого баланса |
| Постепенное увеличение при стабильном состоянии | Повышение на 0,5–1,0 в сутки | Титрация по клиническим и лабораторным показателям переносимости |
| Целевая дотация у большинства недоношенных после адаптации | Около 3,5–4,0 | Поддержание темпов роста, соответствующих внутриутробным |
| Доза 1,0–1,5 г/кг/сут | Недостаточная стартовая дотация | Повышается риск дефицита белка и задержки постнатального роста |
| Мочевина повышена при введении аминокислот | Индивидуальная коррекция | Необходима оценка функции почек, катаболизма, гидратации и соотношения белка с энергией |
| Тяжёлая гемодинамическая нестабильность или выраженная органная недостаточность | По переносимости | Дозу выбирают индивидуально, одновременно корректируя шок, гипоксию, ацидоз и нарушения перфузии |
Белковый компонент парентерального питания вводят в виде растворов кристаллических аминокислот, предназначенных для новорождённых. Эффективность дотации зависит не только от количества аминокислот, но и от достаточного поступления небелковой энергии, прежде всего глюкозы и липидов. Контроль включает динамику массы тела, диурез, мочевину, креатинин, электролиты, глюкозу и кислотно-основное состояние. Таким образом, диапазон 2,0–3,0 г/кг/сут является обоснованной стартовой дозой для указанной массы тела с последующим достижением целевых значений.