2) 1,5-2,5
3) 4,0-7,0 (+)
4) 3,0-3,5
Стартовая скорость инфузии глюкозы у недоношенного новорождённого должна составлять приблизительно 4,0–7,0 мг/кг/мин. Этот диапазон соответствует физиологической потребности плода в глюкозе в конце беременности: трансплацентарное поступление составляет около 5 мг/кг/мин. Согласно рекомендациям ESPGHAN/ESPEN/ESPR, в первые сутки недоношенным детям назначают 4–8 мг/кг/мин, поэтому указанный диапазон является оптимальным вариантом среди предложенных.
После рождения постоянное поступление глюкозы через плаценту прекращается, тогда как потребность головного мозга в энергетическом субстрате остаётся высокой. У недоношенных детей запасы гликогена ограничены, глюконеогенез и гормональная контррегуляция незрелы, поэтому недостаточная скорость инфузии быстро приводит к гипогликемии и нейрогликопении. Скорость 4,0–7,0 мг/кг/мин обеспечивает базовые энергетические потребности и одновременно не превышает типичную скорость окисления глюкозы, составляющую у стабильных недоношенных примерно 6–8 мг/кг/мин.
Начинать парентеральное питание с более высокой углеводной нагрузки нецелесообразно из-за незрелой секреции инсулина и возможной инсулинорезистентности, особенно у глубоко недоношенных и критически больных детей. Избыточное введение глюкозы повышает риск гипергликемии, глюкозурии, осмотического диуреза, дегидратации, усиленного липогенеза и продукции углекислого газа. Дальнейшее увеличение скорости проводят постепенно, ориентируясь на концентрацию глюкозы крови, общее поступление жидкости, клиническое состояние и объём энтерального питания.
| Скорость введения глюкозы | Клиническая оценка | Основные последствия или показания |
|---|---|---|
| 1,5–2,5 мг/кг/мин | Недостаточная для большинства недоношенных | Не компенсирует высокую церебральную потребность в глюкозе; повышает риск гипогликемии и нейрогликопении. |
| 3,0–3,5 мг/кг/мин | Ниже рекомендуемой стартовой скорости | Может временно использоваться при выраженной гипергликемии или тяжёлом критическом состоянии, но не является стандартной начальной дозой. |
| 4,0–7,0 мг/кг/мин | Рациональный стартовый диапазон | Соответствует физиологическому поступлению глюкозы у плода и базовым метаболическим потребностям недоношенного ребёнка. |
| 7,5–9,0 мг/кг/мин | Повышенная стартовая нагрузка | Чаще применяется после оценки переносимости и стабилизации гликемии; при назначении с первых часов повышает риск гипергликемии. |
| 8–10 мг/кг/мин | Обычный последующий целевой уровень | Достигается постепенно в течение первых 2–3 суток при нормальной концентрации глюкозы крови и потребности в росте. |
| Более 10–12 мг/кг/мин | Высокая углеводная нагрузка | Может превышать способность к окислению глюкозы; необходим контроль гипергликемии, глюкозурии, липогенеза и дыхательной нагрузки. |
Скорость инфузии глюкозы рассчитывают по фактической массе тела, концентрации раствора и объёму его введения, а не только по процентному содержанию декстрозы. Гликемию контролируют вскоре после начала парентерального питания и после каждого существенного изменения состава или скорости инфузии. При гипергликемии прежде всего оценивают сепсис, стресс, лекарственную терапию и суммарное поступление глюкозы из всех растворов. Таким образом, диапазон 4,0–7,0 мг/кг/мин обеспечивает баланс между профилактикой гипогликемии и предупреждением метаболической перегрузки.