2) 2,5
3) 2,0
4) 3,0
Стартовая доза жировой эмульсии при парентеральном питании недоношенного новорождённого с массой тела более 2000 г составляет 1,0 г/кг/сут. Это безопасный начальный уровень, позволяющий обеспечить поступление незаменимых полиненасыщенных жирных кислот и дополнительной энергии без чрезмерной нагрузки на липидный обмен, особенно в первые сутки жизни, когда ферментные системы утилизации жиров ещё функционально незрелы.
Жировые эмульсии обычно начинают вводить рано, при отсутствии выраженной гипертриглицеридемии, тяжёлой гипоксии, шока или других состояний, ограничивающих метаболическую утилизацию липидов. В дальнейшем дозу увеличивают постепенно, контролируя концентрацию триглицеридов в сыворотке, показатели функции печени и клиническую переносимость; целевая суточная доза у большинства недоношенных составляет около 2–3 г/кг/сут. Немедленное назначение 2,5–3,0 г/кг/сут не является стандартной стартовой тактикой, поскольку повышает риск липемии и метаболических осложнений.
| Параметр | Рекомендуемый подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало введения липидов | В первые сутки жизни при отсутствии противопоказаний | Профилактика дефицита незаменимых жирных кислот и обеспечение энергетической поддержки |
| Стартовая доза | 1,0 г/кг/сут | Оптимальный начальный объём для постепенной адаптации липидного обмена |
| Увеличение дозы | Обычно на 0,5–1,0 г/кг/сут под контролем переносимости | Позволяет достигать целевого уровня без резкого повышения концентрации триглицеридов |
| Целевая доза | Около 2–3 г/кг/сут | Обеспечивает значимую долю нековалентной энергии и поступление эссенциальных жирных кислот |
| Лабораторный контроль | Триглицериды сыворотки, билирубин, активность трансаминаз; при необходимости — показатели коагуляции | Выявление гипертриглицеридемии, холестаза и нарушений утилизации жиров |
| Тактика при плохой переносимости | Временно снизить скорость или дозу, оценить инфекцию, гипоксию, гипергликемию и печёночную дисфункцию | Коррекция должна быть направлена на причину метаболической перегрузки, а не только на отмену липидов |
Дозу рассчитывают на килограмм массы тела, а скорость инфузии поддерживают равномерной в течение суток. При использовании современных многокомпонентных жировых эмульсий предпочтительно учитывать их состав и обеспечивать достаточное поступление омега-3 и омега-6 жирных кислот. Контроль триглицеридов особенно важен у детей с сепсисом, дыхательной недостаточностью, холестазом и выраженной незрелостью. Таким образом, 1,0 г/кг/сут является физиологичной стартовой дозой с последующей индивидуальной титрацией.