2) 90-100 (+)
3) 60-70
4) 70-80
Обоснование правильного ответа
У недоношенного новорождённого с массой тела 750–999 г стартовый суточный объём жидкости обычно составляет 90–100 мл/кг/сут. Это суммарная потребность в жидкости в первые 24 часа, включая растворы для парентерального введения, объём лекарственных препаратов и, при назначении, минимальное энтеральное питание. Расчёт первоначально проводят по массе тела при рождении, после чего корректируют по клиническим и лабораторным показателям.
Потребность в жидкости у детей с экстремально низкой массой тела выше, чем у более крупных недоношенных, из-за значительных неощутимых потерь через незрелую кожу и дыхательные пути. Роговой слой эпидермиса недостаточно развит, а почки имеют ограниченную способность концентрировать мочу и быстро адаптироваться к изменению водно-электролитной нагрузки. Поэтому диапазон 90–100 мл/кг/сут является оптимальным исходным ориентиром для предупреждения обезвоживания, гипернатриемии и гипогликемии без неоправданной перегрузки объёмом.
Дальнейшая тактика определяется динамикой массы тела, диурезом, концентрацией натрия и глюкозы в сыворотке, гематокритом, состоянием периферической перфузии и наличием отёков. Объём может потребовать увеличения при выраженных потерях через кожу, фототерапии или использовании открытого лучистого источника, а также уменьшения при олигурии, гипернатриемии, отёчном синдроме или признаках гемодинамически значимого открытого артериального протока.
| Масса тела при рождении | Ориентировочный объём жидкости в первые сутки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 750 г | 100–120 мл/кг/сут | Наиболее высокие неощутимые потери; требуется особенно тщательный контроль влажности инкубатора и водного баланса |
| 750–999 г | 90–100 мл/кг/сут | Стандартный исходный диапазон для новорождённых с экстремально низкой массой тела |
| 1000–1499 г | 80–90 мл/кг/сут | Потребность обычно ниже вследствие меньших трансэпидермальных потерь и большей зрелости почек |
| 1500–1999 г | 70–80 мл/кг/сут | Объём корректируется с учётом дыхательной поддержки, температуры и диуреза |
| 2000–2499 г | 60–70 мл/кг/сут | Чаще соответствует базовой потребности стабильного недоношенного ребёнка |
| 2500 г и более | 50–60 мл/кг/сут | Ориентир для доношенных или близких к доношенным новорождённых без дополнительных потерь |
Указанный объём является начальным ориентиром, а не неизменной нормой на весь неонатальный период. В первые дни жизни физиологично снижение массы тела вследствие постнатального диуреза, однако чрезмерная потеря массы, гипернатриемия или сохраняющаяся олигурия требуют пересмотра инфузионной терапии. Избыточное введение жидкости повышает риск гемодинамически значимого открытого артериального протока, бронхолёгочной дисплазии и внутрижелудочковых кровоизлияний. Поэтому безопасное ведение ребёнка основано на ежедневной индивидуальной коррекции объёма по данным мониторинга.