2) уменьшение размеров печени
3) гипернатриемия
4) отек пупочного кольца
Транзиторный катар кишечника, или переходный стул, относится к физиологическим пограничным состояниям периода ранней неонатальной адаптации. Он возникает после отхождения мекония, обычно на 3–5-е сутки жизни, и отражает переход к энтеральному лактотрофному питанию, созревание моторной и ферментативной функций желудочно-кишечного тракта, а также первичное формирование кишечной микробиоты. Стул временно становится неоднородным по цвету и консистенции: могут присутствовать зеленоватые и желтоватые участки, слизь, непереваренные комочки и водянистое пятно вокруг каловых масс.
Физиологический характер состояния подтверждают удовлетворительное самочувствие ребенка, сохраненные сосание и прибавка объема питания, отсутствие лихорадки, патологических примесей и признаков обезвоживания. По мере становления лактации и адаптации пищеварения стул обычно становится однородным, кашицеобразным и желтым к 5–7-м суткам. Уменьшение размеров печени не рассматривается как самостоятельное транзиторное состояние, гипернатриемия является патологическим электролитным нарушением, чаще связанным с дефицитом поступления молока и обезвоживанием, а отек пупочного кольца требует исключения местного воспаления или другой патологии.
| Признак | Физиологический переходный стул | Признаки возможной патологии |
|---|---|---|
| Срок появления | Преимущественно 3–5-е сутки после отхождения мекония | Появление выраженной диареи в первые часы жизни или сохранение нарушений после периода адаптации |
| Характер стула | Неоднородный, зеленовато-желтый, с небольшим количеством слизи и комочков | Обильный водянистый, пенистый, резко зловонный либо полностью обесцвеченный стул |
| Патологические примеси | Кровь и гной отсутствуют | Кровь, гной, значительное или стойкое количество слизи |
| Общее состояние | Ребенок активен, температура нормальная, сосание сохранено | Вялость, лихорадка или гипотермия, отказ от кормления, выраженное беспокойство |
| Гидратация | Диурез и тургор тканей соответствуют возрасту | Редкое мочеиспускание, сухость слизистых, западение большого родничка, чрезмерная потеря массы |
| Динамика | Самопроизвольная нормализация к концу первой недели жизни | Нарастание симптомов, отсутствие положительной динамики, вздутие живота или рвота |
| Тактика | Продолжение грудного вскармливания, наблюдение и контроль достаточности питания | Осмотр неонатолога, оценка водно-электролитного баланса и исключение инфекции или хирургической патологии |
Транзиторный катар кишечника не требует медикаментозной коррекции, назначения антибактериальных препаратов или необоснованного исследования кала на дисбактериоз. Основой ведения являются раннее прикладывание к груди, кормление по требованию и оценка эффективности грудного вскармливания. Стойкая водянистая диарея, кровь в кале, рвота, вздутие живота или ухудшение общего состояния не соответствуют физиологической адаптации. При таких признаках необходимо исключать кишечную инфекцию, пищевую непереносимость, некротизирующий энтероколит и врожденную патологию желудочно-кишечного тракта.