2) укорочением лестничных мыщц
3) дисфункцией шейного отдела позвоночника
4) кальцификацией связок и костных изменений при патологии паращитовидных желез (+)
Компрессионная миелопатия развивается при механическом сдавлении спинного мозга и нарушении его кровоснабжения. При патологии паращитовидных желез расстройства кальций-фосфорного обмена могут сопровождаться кальцификацией и оссификацией позвоночных связок, деформацией позвонков, формированием костных разрастаний и сужением позвоночного канала. Возникающая хроническая компрессия повреждает проводящие пути спинного мозга, вызывает венозный застой, ишемию и прогрессирующую дегенерацию нервной ткани.
Клинически поражение шейного отдела проявляется сочетанием центральных парезов конечностей, повышения мышечного тонуса, оживления сухожильных рефлексов, патологических стопных знаков, нарушений тонких движений кистей и неустойчивости при ходьбе. В отличие от локального мышечно-тонического синдрома, при миелопатии выявляются объективные признаки поражения спинного мозга. Диагноз подтверждают МРТ позвоночника, демонстрирующая сужение позвоночного канала и компрессию спинного мозга, а также КТ, наиболее точно визуализирующая кальцификацию связок и костные изменения.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Компрессионная миелопатия | Сдавление спинного мозга кальцифицированными связками, остеофитами или деформированными позвонками | Пирамидные знаки, спастичность, нарушение походки, дисфункция кистей | МРТ выявляет компрессию и изменения вещества спинного мозга |
| Цервикальная радикулопатия | Компрессия отдельного спинномозгового корешка | Корешковая боль, парестезии, сегментарная слабость, снижение соответствующего рефлекса | Отсутствуют признаки поражения длинных проводящих путей |
| Мышечно-тонический синдром | Перегрузка и рефлекторный спазм мышц шеи | Локальная боль, болезненность мышц, ограничение движений | Не вызывает пирамидной симптоматики и структурной компрессии спинного мозга |
| Синдром лестничных мышц | Компрессия элементов плечевого сплетения и подключичных сосудов | Боль и парестезии в руке, сосудистые расстройства, усиление симптомов при провокационных пробах | Спинной мозг непосредственно не поражается |
| Метаболические костно-связочные изменения | Нарушение кальций-фосфорного обмена с кальцификацией и ремоделированием костей | Стеноз позвоночного канала, деформации позвоночника, возможная генерализованная остеодистрофия | Оцениваются КТ, уровни кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и функция почек |
| Некопрессивная миелопатия | Воспалительное, сосудистое, инфекционное или дефицитное поражение спинного мозга | Проводниковые расстройства без значимого механического стеноза | Требует поиска очаговых изменений на МРТ и лабораторной диагностики причины |
Выявление кальцификации связок и костного стеноза требует оценки не только неврологического статуса, но и минерального обмена. Мануальные воздействия при выраженной компрессии спинного мозга противопоказаны из-за риска усиления неврологического дефицита. Тактика лечения определяется тяжестью стеноза и включает коррекцию эндокринно-метаболических нарушений, наблюдение невролога и нейрохирурга, а при прогрессирующей миелопатии — хирургическую декомпрессию. Раннее распознавание заболевания снижает вероятность необратимого повреждения проводящих путей.