2) 33
3) 34
4) 36
Порог в 32 недели связан с выраженной незрелостью механизмов терморегуляции. У глубоко недоношенных детей относительно большая площадь поверхности тела, тонкая кожа, небольшая масса подкожной жировой клетчатки и высокая проницаемость кожного барьера. После рождения основная потеря тепла происходит за счет испарения околоплодных вод с кожи, а также конвекции и излучения; компенсаторная вазоконстрикция и метаболическая теплопродукция у них недостаточны.
Поэтому сразу после рождения ребенка, родившегося на 32-й неделе беременности или ранее, помещают в полиэтиленовый мешок либо оборачивают термопластиковой пленкой, не высушивая туловище предварительно. Пленка должна закрывать тело до уровня шеи, не препятствуя дыханию и проведению реанимационных мероприятий; голову дополнительно укрывают теплой шапочкой. Такая изоляция существенно уменьшает испарительную и конвективную теплоотдачу, но применяется вместе с предварительно согретой поверхностью, источником лучистого тепла и контролем температуры.
| Фактор риска гипотермии | Механизм потери тепла | Основная профилактическая мера |
|---|---|---|
| Влажная кожа после рождения | Испарение жидкости с поверхности тела сопровождается значительным охлаждением | Пластиковый мешок или пленка у детей ≤32 недель; голову высушивают и укрывают отдельно |
| Большая площадь поверхности тела и низкая масса | Ускоренная теплоотдача во внешнюю среду | Минимизация времени пребывания вне источника тепла, использование предварительно согретой пеленки и стола |
| Холодный воздух или движение воздуха | Конвекционная потеря тепла | Теплое помещение, отсутствие сквозняков, закрытие инкубатора или использование лучистого обогревателя |
| Контакт с холодной поверхностью | Проведение тепла от тела к окружающим предметам | Согретая реанимационная поверхность и сухая теплоизолирующая пеленка |
| Воздействие холодных окружающих предметов | Лучистая теплоотдача | Размещение ребенка под источником лучистого тепла и ограничение открытых участков тела |
| Недостаточный или избыточный согревающий эффект | Риск гипотермии либо гипертермии при неконтролируемом обогреве | Поддержание температуры тела в пределах 36,5–37,5 °C с регулярным измерением |
Полиэтиленовая пленка является барьером прежде всего против испарительной теплоотдачи и особенно эффективна у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Лицо ребенка нельзя закрывать пленкой, поскольку это создает риск обструкции дыхательных путей и затрудняет оценку состояния. Температуру необходимо контролировать после стабилизации и при переводе ребенка, так как перегрев также ухудшает адаптацию. Таким образом, применение пленки у детей, родившихся на сроке 32 недели и менее, является стандартной частью комплексной профилактики гипотермии в родильном зале.