2) трех лет жизни
3) одного года жизни
4) школьного возраста (+)
При врождённой цитомегаловирусной инфекции нейросенсорная тугоухость может отсутствовать при рождении и появиться позднее, а также иметь прогрессирующее или флюктуирующее течение. Повреждение связано с поражением клеток улитки, сосудистой полоски, спирального ганглия и слуховых путей; дополнительную роль играет воспалительно-иммунное повреждение тканей внутреннего уха. Поэтому нормальный результат аудиологического скрининга в неонатальном периоде не исключает последующего снижения слуха.
Длительное наблюдение необходимо и детям с бессимптомной формой инфекции, поскольку отсроченная потеря слуха может выявиться в первые годы жизни и повлиять на развитие речи, когнитивных функций и коммуникации. После первичного скрининга объективными методами проводят подтверждающее исследование слуха, а затем регулярную оценку слуховой функции с учётом возраста: применяют регистрацию отоакустической эмиссии, коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, тимпанометрию и поведенческую аудиометрию. Продолжение мониторинга до школьного возраста позволяет своевременно выявить позднюю или прогрессирующую тугоухость и начать слухопротезирование, реабилитацию либо другие необходимые мероприятия.
| Этап наблюдения | Метод оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые недели жизни | Отоакустическая эмиссия и/или автоматизированные слуховые вызванные потенциалы | Первичный скрининг; нормальный результат не исключает отсроченную тугоухость при врождённой ЦМВ-инфекции. |
| До 3 месяцев | Диагностические слуховые вызванные потенциалы, тимпанометрия | Подтверждение порогов слуха и дифференциация кондуктивного и нейросенсорного компонента. |
| Первый год жизни | Периодическая объективная аудиометрия, оценка реакции на звук и тимпанометрия | Выявление раннего снижения слуха, нарушений звукопроведения и динамики показателей. |
| 1–3 года | Игровая или визуально-подкрепляемая поведенческая аудиометрия с объективными тестами по показаниям | Определение частотных порогов и обнаружение односторонней либо двусторонней прогрессирующей тугоухости. |
| 3–6 лет | Тональная и речевая аудиометрия, тимпанометрия | Контроль слуха, необходимого для формирования речи, понимания обращённой речи и подготовки к обучению. |
| К началу школьного обучения | Комплексная аудиологическая оценка и обследование при любых жалобах или задержке речи | Исключение поздно манифестировавшей или прогрессирующей нейросенсорной тугоухости перед увеличением учебной нагрузки. |
Врождённую инфекцию подтверждают обнаружением ДНК ЦМВ методом ПЦР в слюне или моче в первые 21 день жизни; более позднее выявление не всегда позволяет надёжно отличить врождённое инфицирование от постнатального. При ухудшении слуха обследование проводят внепланово, не дожидаясь очередного срока контроля. Раннее выявление нарушения обеспечивает своевременную коррекцию слуха и поддержку речевого развития. Следовательно, оптимальный период наблюдения выходит за пределы младенчества и продолжается до школьного возраста.