2) гифемой (+)
3) гетерохромией
4) гемофтальмом
Гифема — это скопление крови в передней камере глаза, расположенной между роговицей и радужкой. Эритроциты под действием силы тяжести оседают в нижнем отделе передней камеры, поэтому при осмотре выявляется красный горизонтальный уровень или сгусток крови. Наиболее частая причина гифемы — тупая травма глаза; возможны также послеоперационные кровоизлияния, новообразованные сосуды при ишемических заболеваниях сетчатки, воспалительные процессы, нарушения гемостаза и приём антикоагулянтов.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии: определяют наличие эритроцитов или сгустка в передней камере, высоту уровня крови и состояние радужки, зрачка, роговицы и угла передней камеры. Важное осложнение — повышение внутриглазного давления вследствие обструкции трабекулярной сети эритроцитами и продуктами их распада; при длительном контакте крови с роговицей возможно её окрашивание гемосидерином. Обследование также должно включать оценку заднего отрезка глаза, поскольку гифема может сочетаться с травматическими повреждениями внутриглазных структур.
Гифему необходимо отличать от гемофтальма, при котором кровь находится в стекловидном теле и вызывает плавающие помутнения или снижение зрения без уровня крови в передней камере. Гипосфагма ограничена кровоизлиянием под конъюнктиву и выглядит как ярко-красное пятно на склере, а гетерохромия представляет собой различие окраски радужек, а не кровоизлияние. Таким образом, красный уровень осевших форменных элементов в передней камере является характерным диагностическим признаком гифемы.
| Состояние | Локализация крови или изменения | Типичный внешний признак | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Гифема | Передняя камера глаза | Красный горизонтальный уровень или сгусток в нижней части камеры | Кровь визуализируется при биомикроскопии между роговицей и радужкой |
| Гемофтальм | Стекловидное тело | Туман, мушки , хлопья, выраженное снижение зрения | Помутнения в стекловидном теле; при непрозрачных средах — данные ультразвукового исследования |
| Гипосфагма | Подконъюнктивальное пространство | Ограниченное ярко-красное пятно на белочной оболочке | Передняя камера прозрачна, внутриглазные структуры обычно не изменены |
| Гифема I степени | Передняя камера | Уровень крови занимает менее одной трети её объёма | Градация по высоте заполнения передней камеры кровью |
| Гифема II–III степени | Передняя камера | Кровь занимает от одной трети до почти всей камеры | Требуется контроль внутриглазного давления и состояния роговицы |
| Полная гифема, IV степень | Вся передняя камера | Камера заполнена кровью, иногда приобретает тёмный восьмёрочный вид | Высокий риск вторичной глаукомы и окрашивания роговицы |
Тактика зависит от объёма кровоизлияния, причины, уровня внутриглазного давления и состояния роговицы. Обычно применяют покой, защиту глаза, местные противовоспалительные и циклоплегические средства по показаниям, а при повышении давления — гипотензивную терапию. Аспирин и другие препараты, усиливающие кровоточивость, без строгих показаний избегают. При стойкой гифеме, неконтролируемой офтальмогипертензии или угрозе окрашивания роговицы рассматривают хирургическое удаление крови.