2) коарктация аорты (+)
3) ожирение
4) гломерулонефрит
Коарктация аорты — врождённое сужение перешейка аорты, обычно в области перехода дуги в нисходящую аорту. Обструкция повышает постстеночное сопротивление и давление в сосудах, отходящих проксимальнее сужения, прежде всего в артериях верхних конечностей и головного мозга. Одновременно уменьшается перфузия нижней половины тела и почек, что активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и дополнительно поддерживает артериальную гипертензию.
Клинически важны повышение давления на руках, ослабление или запаздывание пульса на бедренных артериях, более низкое давление на нижних конечностях и систолический шум над прекардиальной областью или межлопаточным пространством. При критической коарктации после функционального закрытия артериального протока быстро развиваются сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и гипоперфузия нижней части тела; выраженная гипертензия при этом может сочетаться с шоком. Диагноз подтверждают эхокардиографией с допплеровским исследованием, а измерение давления на всех четырёх конечностях помогает выявить градиент.
Феохромоцитома у новорождённых встречается исключительно редко, ожирение не является типичной причиной гипертензии в неонатальном периоде, а гломерулонефрит относится к редким причинам и обычно сопровождается признаками поражения почек. В дифференциальной диагностике также учитывают паренхиматозные и реноваскулярные заболевания почек, тромбоз почечной артерии после катетеризации пупочной артерии и лекарственные факторы.
| Причина | Характерные признаки | Основной метод подтверждения | Особенности у новорождённого |
|---|---|---|---|
| Коарктация аорты | Гипертензия на верхних конечностях, слабый бедренный пульс, градиент давления, шум | Эхокардиография с цветным и спектральным допплеровским исследованием | Ухудшение после закрытия артериального протока; возможны сердечная недостаточность и гипоперфузия нижней половины тела |
| Поражение почечной паренхимы | Гематурия, протеинурия, отёки, повышение креатинина, нарушения диуреза | Анализ мочи, биохимическое исследование крови, УЗИ почек с допплерографией | Гипертензия обусловлена задержкой натрия и активацией ренин-ангиотензиновой системы |
| Реноваскулярная гипертензия или тромбоз почечной артерии | Внезапное повышение давления, иногда тромбоцитопения, асимметрия почек, ухудшение функции почек | Допплерография почечных сосудов, при необходимости КТ- или МР-ангиография | Возможна после катетеризации пупочной артерии |
| Феохромоцитома | Пароксизмальная гипертензия, тахикардия, потливость, бледность | Определение метанефринов и визуализация опухоли | Крайне редкая причина в неонатальном возрасте |
| Гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, отёки, снижение скорости клубочковой фильтрации | Анализ мочи, комплемент, серологические тесты; биопсия по показаниям | Для периода новорождённости нетипичен; требует подтверждения почечного поражения |
| Ожирение | Избыточная масса тела без специфических сосудистых признаков | Оценка массы тела по перцентильным таблицам и повторные измерения давления | Не рассматривается как самостоятельная частая причина артериальной гипертензии у новорождённых |
При подозрении на коарктацию необходимо повторно измерить артериальное давление корректной манжетой на всех конечностях и срочно выполнить эхокардиографию. При критической обструкции до хирургической или эндоваскулярной коррекции применяют простагландин E₁ для поддержания открытого артериального протока. Антигипертензивная терапия подбирается осторожно, поскольку чрезмерное снижение давления может усугубить ишемию нижней половины тела и почек. Раннее распознавание порока существенно снижает риск сердечной недостаточности и поражения органов-мишеней.