2) децентрация головки бедренной кости в вертлужной впадине
3) незначительное уплощение крыши вертлужной впадины
4) значительное уплощение крыши вертлужной впадины (+)
Предвывих тазобедренного сустава относится к начальному варианту дисплазии, при котором головка бедренной кости сохраняет преимущественно правильное положение в вертлужной впадине, но условия для её стабильного удержания нарушены. Ультразвуковым проявлением этого состояния является выраженное уплощение и недоразвитие крыши вертлужной впадины: она становится менее глубокой и хуже покрывает головку бедренной кости.
Морфологическая неполноценность крыши сопровождается уменьшением угла α по Graf и снижением степени покрытия головки. При этом головка может оставаться центрированной, поэтому её децентрация более характерна для подвывиха, а резко положительные провокационные пробы относятся к клиническим признакам нестабильности, а не к самостоятельному ультразвуковому критерию. Именно значительное уплощение крыши отражает анатомическую основу предвывиха и повышает риск дальнейшего смещения головки.
Оценка выполняется при статическом и, при необходимости, динамическом ультразвуковом исследовании с анализом костного и хрящевого компонентов вертлужной впадины, положения головки и её стабильности при нагрузочных манёврах. Интерпретация зависит от возраста ребёнка: у новорождённых умеренная незрелость может быть физиологической, тогда как стойкое выраженное уплощение крыши требует наблюдения и консультации детского ортопеда.
| Состояние | Положение головки | Состояние крыши вертлужной впадины | Ультразвуковые ориентиры |
|---|---|---|---|
| Нормальный сустав | Центрирована | Сформирована, глубокая | Угол α обычно ≥60°, достаточное покрытие головки |
| Физиологическая незрелость | Центрирована | Незначительно скошена | Угол α 50–59° у ребёнка первых недель жизни; требуется контроль в динамике |
| Предвывих | В основном центрирована, возможна нестабильность | Значительно уплощена и недоразвита | Снижение угла α, уменьшение покрытия головки, возможное смещение при динамической пробе |
| Подвывих | Частично децентрирована | Резко изменена, впадина уплощена | Неполное покрытие головки, латеральное смещение, патологическая нестабильность |
| Вывих | Полностью децентрирована или расположена вне впадины | Выраженно деформирована | Потеря нормального контакта головки с впадиной; тяжёлый тип по Graf |
| Проба Барлоу/Ортолани | Оценивается возможность смещения и вправления | Не характеризует форму крыши непосредственно | Клиническая оценка нестабильности, дополняющая ультразвуковое исследование |
Таким образом, значительное уплощение крыши вертлужной впадины является прямым морфологическим признаком недостаточного развития сустава. Раннее выявление этого изменения позволяет начать ортопедическое наблюдение и лечение до формирования фиксированного вывиха. Динамическая ультрасонография особенно важна при сомнительных или пограничных результатах, поскольку позволяет оценить не только анатомию, но и стабильность головки.