2) хламидиоз
3) циклоспороз
4) цитомегалию (+)
Буква C в аббревиатуре TORCH обозначает цитомегалию, то есть врождённую или перинатальную инфекцию, вызванную цитомегаловирусом (ЦМВ, human cytomegalovirus). ЦМВ относится к β-герпесвирусам и после первичного инфицирования сохраняется в организме пожизненно, переходя в латентное состояние с возможной реактивацией. При инфицировании беременной вирус может трансплацентарно передаваться плоду, особенно при первичной инфекции матери.
Врожденная ЦМВ-инфекция может протекать бессимптомно, однако при манифестном течении характерны задержка внутриутробного роста, микроцефалия, петехии и синдром голубого маффина , желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, хориоретинит и нейросенсорная тугоухость. Типичным поражением центральной нервной системы являются перивентрикулярные кальцинаты, вентрикуломегалия и нарушения нейроразвития. Подтверждение врождённой инфекции выполняют методом ПЦР на ДНК ЦМВ в моче или слюне, предпочтительно в первые 21 сутки жизни; выявление вируса позднее не позволяет надёжно отличить врождённое заражение от постнатального.
Серологическое исследование не является самостоятельным методом подтверждения врождённой ЦМВ-инфекции: материнские антитела класса IgG могут циркулировать у новорождённого, а IgM обладают ограниченной чувствительностью. При подозрении на заболевание дополнительно оценивают общий анализ крови, показатели функции печени, слух, зрение и выполняют нейровизуализацию. Таким образом, цитомегалия занимает в TORCH-группе позицию, соответствующую букве C , а не относится к хламидиозу, цистицеркозу или циклоспорозу.
| Обозначение | Инфекция или группа инфекций | Наиболее значимые проявления у новорождённого | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| T | Toxoplasmosis — токсоплазмоз | Хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, судороги | ПЦР или серологические маркеры Toxoplasma gondii с учётом материнских антител |
| O | Other — другие инфекции: сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19 и другие | Зависят от возбудителя: сыпь, водянка плода, поражение костей, печени, нервной системы | Специфические тесты для предполагаемого возбудителя; категория не является единой нозологией |
| R | Rubella — краснуха | Катаракта, врождённый порок сердца, нейросенсорная тугоухость, задержка роста | ПЦР и серологическое исследование на вирус краснухи в соответствующие сроки |
| C | Cytomegalovirus — цитомегаловирусная инфекция, цитомегалия | Микроцефалия, петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, тугоухость, перивентрикулярные кальцинаты | ПЦР на ДНК ЦМВ в моче или слюне в первые 21 сутки жизни |
| H | Herpes simplex virus — инфекция вирусом простого герпеса | Кожные везикулы, энцефалит, поражение глаз, диссеминированная инфекция | ПЦР из содержимого везикул, крови, ликвора или других клинических образцов |
| Общий принцип | TORCH — мнемоническая группа потенциально внутриутробных инфекций | Возможны выкидыш, задержка роста, пороки развития, поражение мозга, глаз, слуха и внутренних органов | Диагноз устанавливают по клинической картине, срокам заражения и прямому выявлению возбудителя |
При подтверждённой симптомной врождённой ЦМВ-инфекции возможно проведение противовирусной терапии ганцикловиром или валганцикловиром по специализированным протоколам, особенно при поражении центральной нервной системы. Бессимптомным детям требуется длительное наблюдение, поскольку нейросенсорная тугоухость может проявиться позднее. Ключевое значение имеют ранний аудиологический скрининг, оценка психомоторного развития и своевременная коррекция выявленных нарушений.