2) изжогу
3) отрыжку
4) гиперсаливацию
Дисфагия является наиболее характерной жалобой при гипермоторной, или спастической, дискинезии грудного отдела пищевода. Она обусловлена нарушением координации перистальтики и возникновением преждевременных, чрезмерно сильных или длительных сокращений гладкой мускулатуры. В результате формируется преходящее функциональное сужение просвета пищевода, поэтому затруднение прохождения пищи обычно возникает приступообразно и может наблюдаться как при употреблении твёрдой пищи, так и при питье.
В современной классификации нарушений моторики близким состоянием считается дистальный эзофагеальный спазм. При высокоразрешающей манометрии для него характерны нормальная релаксация нижнего пищеводного сфинктера и преждевременные сокращения дистального отдела: дистальная латентность менее 4,5 секунды как минимум при 20% глотков. К гиперконтрактильным расстройствам относят также пищевод-отбойный молоток , при котором не менее 20% глотков имеют чрезмерно высокий интегральный показатель сократимости дистального отдела — DCI более 8000 мм рт. ст.×с×см.
Изжога и отрыжка в большей степени указывают на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а гиперсаливация может сопровождать рефлюкс или затруднение прохождения пищевого комка, но не является специфическим признаком спастической моторики. При подтверждённом функциональном спазме после исключения механической обструкции применяют диетические меры, миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов или нитраты; при сохраняющихся выраженных симптомах рассматривают эндоскопические методы, включая инъекцию ботулинического токсина или пероральную эндоскопическую миотомию.
| Состояние | Типичные жалобы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гипермоторная дискинезия / дистальный эзофагеальный спазм | Интермиттирующая дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, загрудинная боль | Преждевременные сокращения; при манометрии дистальная латентность < 4,5 с не менее чем в 20% глотков, релаксация сфинктера сохранена |
| Гиперконтрактильный пищевод | Дисфагия, приступы загрудинной боли, иногда усиление симптомов при стрессе | Не менее 20% глотков с DCI > 8000 мм рт. ст.×с×см при отсутствии механической обструкции |
| Ахалазия кардии | Прогрессирующая дисфагия для жидкостей и твёрдой пищи, регургитация, похудание | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, отсутствие нормальной перистальтики; повышенный IRP |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога, кислая регургитация, отрыжка, возможна гиперсаливация | Патологическое воздействие рефлюктата по данным pH-импедансометрии, эзофагит при эндоскопии; спастические критерии не обязательны |
| Механическая обструкция пищевода | Сначала дисфагия преимущественно для твёрдой пищи, затем возможное ухудшение для жидкостей | Стриктура, опухоль, кольцо или внешняя компрессия при эндоскопии и/или рентгенологическом исследовании |
| Орофарингеальная дисфагия | Затруднение начала глотка, поперхивание, носовая регургитация, кашель | Нарушение переноса пищи из ротоглотки; выявляется при клинической оценке глотания и видеофлюороскопии |
| Основной диагностический принцип | Оценка характера, длительности и провоцирующих факторов симптомов | Сначала исключают опухоль, стриктуру и эзофагит эндоскопически, затем выполняют высокоразрешающую манометрию |
При спастической дискинезии дисфагия часто имеет непостоянный характер, что отличает её от постепенно нарастающей дисфагии при опухолевом или рубцовом сужении. Рентгенологическое исследование с контрастом может выявить сегментарные спазмы и деформацию просвета, но основным методом подтверждения моторного расстройства остаётся высокоразрешающая манометрия. Появление прогрессирующего нарушения глотания, кровотечения, анемии или снижения массы тела требует обязательного эндоскопического обследования. Лечение выбирают с учётом выраженности симптомов и результатов объективного исследования моторики.