2) болезнь Рейтера
3) риккетсиоз
4) риновирусную инфекцию
Буква R в аббревиатуре TORCH соответствует rubella — краснухе. В комплекс TORCH объединяют инфекции, способные передаваться от матери плоду преимущественно трансплацентарно и вызывать сходные по клинической картине врождённые поражения. Вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием: при первичной инфекции беременной он может проникать через плаценту, инфицировать клетки эмбриона и нарушать органогенез.
Наибольший риск тяжёлого поражения плода возникает при инфицировании в ранние сроки беременности, особенно в первом триместре. Классическими проявлениями синдрома врождённой краснухи являются нейросенсорная тугоухость, врождённые пороки сердца и поражение глаз, прежде всего катаракта; среди сердечных аномалий особенно характерны открытый артериальный проток и стеноз ветвей лёгочной артерии. Возможны также задержка внутриутробного роста, микроцефалия, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения и кожная сыпь по типу blueberry muffin .
Диагностика врождённой краснухи основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, клинических признаков и лабораторного подтверждения. У новорождённого диагностически значимы выявление специфических IgM к вирусу краснухи и/или обнаружение вирусной РНК методом ПЦР; наличие только IgG необходимо интерпретировать с учётом возможного трансплацентарного переноса материнских антител.
| Компонент TORCH | Возбудитель/инфекция | Характерные проявления у плода или новорождённого |
|---|---|---|
| T — Toxoplasmosis | Toxoplasma gondii | Хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты |
| O — Other | Другие внутриутробные инфекции, включая сифилис, парвовирус B19 и некоторые другие | Проявления зависят от возбудителя; возможны анемия, водянка плода, поражение кожи и внутренних органов |
| R — Rubella | Вирус краснухи | Катаракта, нейросенсорная тугоухость, открытый артериальный проток и другие врождённые пороки сердца |
| C — Cytomegalovirus | Цитомегаловирус | Микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, тугоухость, гепатоспленомегалия |
| H — Herpes simplex | Вирус простого герпеса | Везикулярные поражения кожи, энцефалит, кератоконъюнктивит или диссеминированная инфекция |
| Диагностический принцип | Сочетание клиники и лабораторной верификации | Серологические исследования, ПЦР и целенаправленное обследование органов-мишеней |
В неонатологии указание на краснуху в составе TORCH особенно важно из-за риска необратимых врождённых пороков при инфицировании матери на ранних сроках гестации. Специфической терапии, устраняющей сформировавшийся синдром врождённой краснухи, не существует, поэтому ключевое значение имеет профилактика. Основной профилактической мерой является вакцинация женщин репродуктивного возраста до наступления беременности при отсутствии подтверждённого иммунитета. Живую вакцину против краснухи во время беременности не применяют.