2) проводят одномоментно
3) проводят через час
4) не проводят (+)
БЦЖ и БЦЖ-М содержат живые аттенуированные микобактерии Mycobacterium bovis и вводятся строго внутрикожно. После вакцинации формируется локальный клеточный иммунный ответ: в течение нескольких недель последовательно возникают папула, везикуло-пустулёзный элемент, корочка и небольшой рубец. Поэтому важно сохранить условия для правильного формирования поствакцинальной реакции и иметь возможность достоверно оценить переносимость именно этой вакцинации.
Запрет на другие плановые парентеральные манипуляции в день введения БЦЖ/БЦЖ-М является организационно-клиническим правилом безопасности. Дополнительные инъекции, пункции и инфузии создают дополнительную травму тканей, потенциальный риск инфицирования и затрудняют интерпретацию местных или общих реакций. Это не означает, что необходимо выдерживать интервал в один или шесть часов: плановые парентеральные процедуры в этот день не выполняют вообще.
Правило относится прежде всего к вмешательствам, которые можно безопасно перенести. При наличии жизненных показаний венозный доступ, инфузионная терапия, забор крови или другая неотложная помощь не откладываются ради соблюдения календарного принципа; при этом вакцинацию у ребёнка с острым заболеванием или нестабильным состоянием проводят после оценки показаний и противопоказаний. После БЦЖ место введения не следует массировать, вскрывать, заклеивать или обрабатывать антисептиками без медицинских показаний.
| Ситуация | Тактика в день вакцинации | Обоснование |
|---|---|---|
| Введение БЦЖ или БЦЖ-М | Проводят как основную плановую парентеральную процедуру, строго внутрикожно | Необходимо обеспечить корректное формирование местного иммунного ответа |
| Плановые внутримышечные или подкожные инъекции | Переносят на другой день | Исключаются дополнительная травматизация и смешение постинъекционных реакций |
| Плановый забор венозной или капиллярной крови | По возможности не выполняют в день БЦЖ/БЦЖ-М | Манипуляция не должна проводиться без показаний, если её можно отложить |
| Плановая инфузия или установка периферического венозного катетера | Переносят при отсутствии неотложной необходимости | Снижается число инвазивных вмешательств и риск связанных с ними осложнений |
| Неотложная диагностика или лечение | Проводят независимо от дня вакцинации | Жизненные показания имеют приоритет над плановым ограничением |
| Осмотр, антропометрия, уход, пероральные лекарственные средства | Не ограничиваются данным правилом | Эти мероприятия не являются парентеральными и не нарушают наблюдение за вакцинацией |
| Уход за местом введения БЦЖ | Не вскрывать, не выдавливать, не наносить мази и антисептики без назначения | Локальная папуло-пустулёзная реакция и последующее рубцевание обычно являются этапами нормального вакцинального процесса |
Таким образом, правильным является отказ от других плановых парентеральных манипуляций в день введения БЦЖ/БЦЖ-М. Ограничение направлено на безопасность и корректную оценку поствакцинальной реакции, а не на необходимость временного интервала между процедурами. Неотложная медицинская помощь при этом не ограничивается. Особое значение имеют правильная внутрикожная техника и бережное наблюдение за местной реакцией в последующие недели.