2) кремниевой
3) азотистой
4) угольной
Правильный ответ — соли фосфорной кислоты. Фосфатные конкременты представлены преимущественно карбонатапатитом и фосфатом кальция, а к инфекционным фосфатным камням относится струвит — магний-аммоний-фосфат. Их формированию способствует щелочная реакция мочи: при повышении pH снижается растворимость фосфатных солей, что приводит к их кристаллизации и быстрому увеличению конкремента.
Особенно высокая вероятность рецидива характерна для инфекционных фосфатных камней при сохранении уреазопродуцирующей бактериальной инфекции. Микроорганизмы рода Proteus, а также некоторые представители Klebsiella, Pseudomonas и стафилококков расщепляют мочевину с образованием аммиака; моча ощелачивается, создаются условия для образования струвита и карбонатапатита. Неполное удаление камня, обструкция мочевых путей и персистирующая инфекция поддерживают процесс камнеобразования, поэтому возможны быстрый рост конкремента и повторное его формирование.
Диагностически важны pH мочи обычно выше 7, бактериурия, лейкоцитурия и выявление уреазоположительного возбудителя при посеве мочи. На обзорной урографии фосфатные камни чаще визуализируются как рентгеноположительные образования; при коралловидной форме они заполняют чашечно-лоханочную систему. Подтверждение состава выполняют методом инфракрасной спектроскопии или рентгенофазового анализа удалённого конкремента.
| Тип камня | Основной состав | Типичная реакция мочи | Ключевой механизм образования | Диагностические особенности | Факторы рецидива |
|---|---|---|---|---|---|
| Фосфат кальция | Гидроксиапатит, карбонатапатит | Щелочная | Перенасыщение мочи фосфатом кальция, гиперкальциурия, дистальный канальцевый ацидоз | Рентгеноположительный камень, высокий pH мочи | Гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, стойкое ощелачивание мочи |
| Струвитный инфекционный камень | Магний-аммоний-фосфат | Щелочная, часто >7,0–7,2 | Уреаза бактерий расщепляет мочевину с образованием аммиака | Бактериурия, лейкоцитурия, коралловидный конкремент | Персистирующая инфекция, остаточные фрагменты, обструкция |
| Оксалат кальция | Моногидрат или дигидрат оксалата кальция | Кислая или нейтральная | Гипероксалурия, гиперкальциурия, снижение объёма мочи | Рентгеноположительный камень, кристаллы конвертовидной или овальной формы | Недостаточное потребление жидкости, избыток оксалатов, метаболические нарушения |
| Мочекислый камень | Мочевая кислота и её соли | Кислая, обычно <5,5 | Гиперурикозурия и низкий pH мочи | Часто не виден на обзорной рентгенограмме, выявляется при КТ | Подагра, метаболический синдром, высокая пуриновая нагрузка |
| Цистиновый камень | Цистин | Кислая или нейтральная | Наследственный дефект транспорта цистина в проксимальных канальцах | Шестиугольные кристаллы цистина в моче | Постоянная цистинурия, недостаточная щелочная терапия и гидратация |
| Ксантиновый камень | Ксантин | Кислая или нейтральная | Редкое нарушение обмена пуринов или терапия аллопуринолом | Состав подтверждается химическим или спектроскопическим анализом | Сохраняющееся наследственное или лекарственно-индуцированное нарушение обмена |
Профилактика рецидива фосфатных, особенно инфекционных, камней требует полного удаления конкремента и санации мочевой инфекции. Антибактериальную терапию подбирают с учётом результата посева и чувствительности возбудителя, одновременно устраняя нарушение оттока мочи. Рекомендуются достаточный диурез, контроль pH мочи и регулярное наблюдение, поскольку один только короткий курс антибиотиков без удаления остаточных фрагментов не предотвращает рецидив. При коралловидных и крупных камнях приоритетом является полная санация чашечно-лоханочной системы.