2) азитромицин
3) ацикловир (+)
4) амфотерицин В
Этиотропная терапия герпетической инфекции у новорождённого проводится ацикловиром — аналогом гуанозина, который после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращается в активный трифосфат. Он ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное прекращение синтеза вирусной ДНК, поэтому подавляет репликацию вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов. При подозрении на неонатальную герпетическую инфекцию лечение начинают внутривенно незамедлительно, не дожидаясь результатов ПЦР.
Тактика зависит от клинической формы: при поражении кожи, глаз и слизистых обычно требуется курс не менее 14 дней, при поражении центральной нервной системы или диссеминированном процессе — не менее 21 дня с контролем ПЦР ликвора. После завершения внутривенного курса у детей с подтверждённым неонатальным герпесом часто назначают длительную супрессивную терапию пероральным ацикловиром для снижения риска рецидивов и улучшения неврологического исхода. Диагноз подтверждают обнаружением ДНК вируса методом ПЦР в содержимом везикул, крови и, особенно при неврологических симптомах, в цереброспинальной жидкости.
| Клиническая форма | Основные признаки | Ключевая диагностика | Принцип терапии |
|---|---|---|---|
| Врожденная инфекция | Кожные рубцы и везикулы, микроцефалия, хориоретинит, поражение конечностей, задержка внутриутробного развития | ПЦР на HSV, исследование плаценты, оценка глаз и нервной системы | Немедленный внутривенный ацикловир; длительность определяется распространённостью поражения |
| Кожно-глазно-слизистая форма | Везикулы, эрозии, конъюнктивит, кератит без признаков поражения ЦНС | ПЦР содержимого элементов, мазков с конъюнктивы и слизистых | Внутривенный ацикловир не менее 14 дней |
| Поражение центральной нервной системы | Судороги, вялость, раздражительность, нарушение сознания, температурная нестабильность | ПЦР ликвора, исследование клеточного состава и белка ликвора, нейровизуализация | Внутривенный ацикловир не менее 21 дня; необходим контроль ПЦР ликвора |
| Диссеминированная форма | Септикоподобное состояние, пневмонит, гепатит, коагулопатия, поражение нескольких органов | ПЦР крови и материалов из очагов, биохимические показатели функции печени и коагулограмма | Ацикловир внутривенно не менее 21 дня в сочетании с интенсивной поддерживающей терапией |
| Бактериальная инфекция | Септические проявления без типичных везикул; возможны лейкоцитоз, повышение воспалительных маркеров | Посевы крови и других биологических материалов | Антибактериальная терапия, например ампициллин в составе стартовой схемы, но она не заменяет ацикловир при подозрении на HSV |
| Грибковая инфекция | Кандидоз, инвазивное поражение у глубоко недоношенных и иммунокомпрометированных детей | Микологическое исследование, посевы, оценка поражения органов | Противогрибковые препараты; амфотерицин B не обладает активностью против HSV |
Ацикловир является препаратом выбора именно потому, что действует на специфический этап репликации герпесвируса и обладает доказанной эффективностью при поражении кожи, нервной системы и внутренних органов. При внутривенном введении необходимы коррекция дозы при нарушении функции почек и контроль гидратации, поскольку возможна нефротоксичность. Отсутствие кожных высыпаний не исключает инфекцию: у новорождённых нередко преобладают энцефалит или диссеминированное поражение.