2) лимфоцитоз
3) тромбоцитопению
4) лейкоцитоз (+)
При пиелонефрите воспалительный процесс локализуется в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почки, чаще вследствие бактериальной инфекции. В ответ на инвазию микроорганизмов активируются провоспалительные цитокины, прежде всего интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли-α, усиливаются продукция и выход лейкоцитов из костного мозга. Поэтому в общем анализе крови обычно выявляют лейкоцитоз, преимущественно за счёт нейтрофилов, нередко с палочкоядерным сдвигом влево.
Лейкоцитоз отражает системную воспалительную реакцию и особенно характерен для острого пиелонефрита, сопровождающегося лихорадкой, интоксикацией и поражением паренхимы почки. Однако этот показатель не является специфичным и не может самостоятельно подтвердить диагноз: его оценивают вместе с общим анализом мочи, где обнаруживаются лейкоцитурия и бактериурия, результатами посева мочи, а также концентрацией С-реактивного белка и прокальцитонина.
В неонатальном периоде интерпретация количества лейкоцитов проводится с учётом гестационного и постнатального возраста, поскольку нормальные значения существенно меняются в первые недели жизни. При тяжёлой инфекции у новорождённых возможны не только лейкоцитоз, но и лейкопения, нейтропения или отсутствие выраженных изменений в крови вследствие незрелости иммунного ответа. Тем не менее типичной лабораторной реакцией при бактериальном пиелонефрите остаётся воспалительный, чаще нейтрофильный, лейкоцитоз.
| Показатель | Острый пиелонефрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный | Поддерживает наличие бактериального воспаления |
| Лейкоцитарная формула | Палочкоядерный сдвиг, возможна токсическая зернистость нейтрофилов | Признак активной воспалительной реакции |
| С-реактивный белок | Повышен, особенно при вовлечении почечной паренхимы | Помогает оценить выраженность системного воспаления |
| Прокальцитонин | Может повышаться при значимой бактериальной инфекции | Используется для оценки риска верхней инфекции мочевых путей и сепсиса |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда протеинурия | Подтверждает воспаление мочевой системы |
| Посев мочи | Рост уропатогена с определением чувствительности к антибиотикам | Микробиологическая верификация диагноза |
| Клинические проявления | Лихорадка, вялость, нарушение питания, рвота; у новорождённых симптомы могут быть неспецифичными | Определяют тяжесть состояния и необходимость госпитализации |
Лейкоцитоз при пиелонефрите является неспецифическим, но закономерным признаком бактериального воспаления. У новорождённых отсутствие лейкоцитоза не исключает инфекцию, поэтому особенно важна комплексная оценка крови, мочи и клинического состояния. Диагноз подтверждают прежде всего исследованием мочи и бактериологическим посевом. При подозрении на пиелонефрит лечение антибактериальными препаратами начинают своевременно, ориентируясь после получения результата посева на чувствительность возбудителя.