2) распаде кровяного сгустка
3) наличии альвеолита лунки удаленного зуба
4) травме нижнего альвеолярного нерва при удалении зуба (+)
Появление парестезии после удаления нижнего третьего моляра наиболее характерно для повреждения нижнего альвеолярного нерва или его ветвей. Корни нижних третьих моляров могут располагаться в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу, поэтому при сложном удалении нерв способен подвергаться механическому сдавлению, растяжению, ушибу или, значительно реже, частичному либо полному нарушению целостности. Клинически это проявляется снижением, извращением или утратой чувствительности нижней губы, кожи подбородка и соответствующей области слизистой оболочки.
Возникновение чувствительных нарушений не обязательно отмечается непосредственно после операции. На вторые сутки парестезия может становиться заметной вследствие нарастания посттравматического отека или образования гематомы в области нижнечелюстного канала, вызывающих вторичную компрессию нервного ствола. При нейропраксии, то есть функциональном блоке проведения без анатомического перерыва аксона, чувствительность обычно постепенно восстанавливается; более тяжелые повреждения нервных волокон характеризуются длительным или неполным восстановлением.
Альвеолит преимущественно проявляется нарастающей болью в области лунки, неприятным запахом, распадом или отсутствием кровяного сгустка и местными воспалительными изменениями. Изолированная стойкая парестезия в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва для альвеолита нехарактерна и требует целенаправленной неврологической оценки чувствительности.
| Состояние | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Нейропраксия нижнего альвеолярного нерва | Парестезия, гипестезия, ощущение онемения | Сохранена анатомическая целостность нерва, обычно возможна постепенная регрессия симптомов |
| Аксонотмезис | Выраженное и длительное снижение чувствительности | Повреждение аксонов при частичном сохранении соединительнотканных оболочек нерва |
| Нейротмезис | Стойкая анестезия или тяжелая дизестезия | Полное или практически полное анатомическое повреждение нервного ствола |
| Послеоперационный отек или гематома | Отсроченное появление или усиление парестезии | Компрессия нерва без обязательного прямого его пересечения |
| Альвеолит | Интенсивная боль, неприятный запах, нарушение состояния сгустка | Воспалительная симптоматика преобладает над нарушением чувствительности |
| Аллергическая реакция | Отек, зуд, крапивница, возможны системные проявления | Не соответствует локальной зоне чувствительной иннервации нижнего альвеолярного нерва |
При появлении парестезии необходимо определить ее границы и выраженность, сравнить чувствительность с противоположной стороной и оценить динамику симптомов. Существенное значение имеет анализ предоперационной рентгенологической картины, особенно взаимоотношения корней третьего моляра с нижнечелюстным каналом; при сложной анатомии информативна конусно-лучевая компьютерная томография. Большинство легких компрессионно-травматических повреждений нерва имеет благоприятную динамику, тогда как стойкое или прогрессирующее нарушение чувствительности требует наблюдения и, при необходимости, консультации специалиста по челюстно-лицевой хирургии и повреждениям периферических нервов.