2) разрушение энтероцитов материнскими антителами
3) реакция гиперчувствительности замедленного типа (+)
4) гипоксически-ишемическое повреждение кишечной стенки
Аллергический энтероколит относится преимущественно к не-IgE-опосредованным пищевым аллергическим заболеваниям. В его основе лежит клеточная иммунная реакция замедленного типа, при которой сенсибилизированные Т-лимфоциты и выделяемые ими цитокины вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника, повышение проницаемости эпителиального барьера и повреждение энтероцитов. Наиболее частыми триггерами у новорождённых являются белки коровьего молока и сои, поступающие с молочной смесью или через грудное молоко.
Клинические проявления зависят от преимущественной локализации и выраженности воспаления: слизь и прожилки крови в стуле, диарея, рвота, метеоризм, беспокойство, недостаточная прибавка массы тела. При синдроме энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES), характерны повторная рвота и вялость через несколько часов после употребления причинного продукта, иногда с обезвоживанием, метаболическим ацидозом и гипотензией. Специфические IgE-антитела обычно отсутствуют, поэтому отрицательные кожные тесты и определение специфического IgE не исключают заболевание.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, типичной клинической картины и исчезновения симптомов после элиминации предполагаемого белка с последующей контролируемой провокацией при необходимости. Важное лечебное значение имеет продолжение грудного вскармливания с исключением причинного продукта из рациона матери либо назначение глубоко гидролизованной, а при тяжёлом течении аминокислотной смеси. Некротизирующий энтероколит, кишечная инфекция и другие причины крови в стуле требуют исключения, поскольку имеют иной патогенез и нуждаются в неотложной тактике.
| Состояние | Иммунологический или иной механизм | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Аллергический проктоколит | Не-IgE-опосредованное клеточное воспаление слизистой кишечника | Кровь и слизь в стуле при обычно удовлетворительном общем состоянии ребёнка | Улучшение после исключения белка коровьего молока; специфический IgE чаще отрицательный |
| FPIES | Замедленная реакция на пищевой белок с вовлечением Т-клеточных и провоспалительных механизмов | Многократная рвота через 1–4 часа, бледность, вялость, диарея, обезвоживание | Отсутствие типичных немедленных аллергических симптомов; возможны ацидоз, нейтрофилёз, тромбоцитоз |
| IgE-опосредованная пищевая аллергия | Немедленная реакция с участием специфических IgE и дегрануляцией тучных клеток | Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, рвота вскоре после контакта | Положительные кожные тесты или специфический IgE; быстрый дебют симптомов |
| Некротизирующий энтероколит | Ишемически-воспалительное повреждение незрелой кишечной стенки с бактериальной транслокацией | Вздутие живота, болезненность, желчная рвота, кровь в стуле, апноэ, ухудшение общего состояния | Пневматоз кишечной стенки, портальный газ, патологические изменения на рентгенографии или УЗИ |
| Инфекционный энтероколит | Инвазия или токсическое действие инфекционного агента | Диарея, лихорадка или гипотермия, рвота, интоксикация | Эпидемиологический анамнез, воспалительные изменения, положительные микробиологические исследования |
| Лактазная недостаточность | Недостаточное расщепление лактозы с осмотическим эффектом и ферментацией углеводов | Пенистый кислый стул, метеоризм, урчание, беспокойство после кормления | Нет иммунологических проявлений; кровь в стуле и системное воспаление нехарактерны |
Ключевым патогенетическим признаком является отсроченное развитие симптомов после контакта с пищевым белком, а не немедленная реакция, типичная для IgE-аллергии. Материнские антитела не являются причиной прямого разрушения кишечного эпителия; при грудном вскармливании антигеном могут служить пищевые белки, выделяющиеся в грудное молоко. При выраженной рвоте, обезвоживании, гемодинамической нестабильности или подозрении на некротизирующий энтероколит требуется срочная госпитализация. Прогноз при своевременной элиминационной терапии обычно благоприятный, поскольку иммунологическая толерантность к причинному белку у большинства детей формируется в раннем возрасте.