2) назначить специализированную молочную смесь (+)
3) начать кормление через назогастральный зонд
4) как можно скорее начать парентеральное питание
При функциональных срыгиваниях у ребенка на искусственном вскармливании показано назначение специализированной антирефлюксной молочной смеси. В основе состояния лежат возрастная незрелость антирефлюксного барьера, транзиторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера, преимущественно жидкое питание и относительно небольшой объем желудка. Согласно Римским критериям IV, младенческая регургитация диагностируется у в остальном здорового ребенка в возрасте от 3 недель до 12 месяцев при срыгиваниях не менее двух раз в сутки на протяжении не менее трех недель и отсутствии тревожных признаков.
Антирефлюксные смеси содержат загуститель, например камедь рожкового дерева или модифицированный крахмал. Повышение вязкости желудочного содержимого уменьшает объем и частоту его видимого заброса в пищевод и рот, не нарушая энтерального поступления основных нутриентов. До смены питания также оценивают разовый и суточный объем смеси, частоту кормлений, технику разведения, размер отверстия соски и наличие перекорма; загущенное питание относится к первой линии немедикаментозной коррекции у младенцев с частыми срыгиваниями.
Срочный перевод на грудное вскармливание не является способом лечения уже сформировавшегося функционального расстройства, хотя грудное молоко остается предпочтительным питанием при возможности его сохранения или восстановления. Назогастральное кормление и парентеральное питание применяются при невозможности безопасного или достаточного питания через рот, тяжелых заболеваниях либо выраженной нутритивной недостаточности, но не при неосложненных срыгиваниях у нормально растущего ребенка. Инвазивная нутритивная поддержка в такой ситуации неоправданна и может создавать дополнительные риски.
| Состояние или признак | Характерные особенности | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Функциональная младенческая регургитация | Срыгивания ≥2 раз в сутки не менее 3 недель у ребенка 3 недель–12 месяцев при нормальном развитии | Коррекция объема и техники кормления, при искусственном вскармливании — антирефлюксная смесь |
| Перекорм и аэрофагия | Срыгивания возникают после большого объема смеси, быстрого кормления или выраженного заглатывания воздуха | Уменьшение разового объема, исключение форсированного кормления, подбор подходящей соски |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Нарушение прибавки массы, отказ от еды, боль, эзофагит, кровотечение либо респираторные осложнения | Требует дополнительной оценки и лечения; отличается от физиологической регургитации наличием значимых симптомов или осложнений |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Возможны экзема, кровь или слизь в стуле, диарея, выраженное беспокойство, семейный аллергологический анамнез | Показана диагностическая элиминация с использованием смеси на основе глубокого гидролизата, а не обычной антирефлюксной смеси |
| Гипертрофический пилоростеноз | Нарастающая рвота фонтаном , обычно без желчи, признаки обезвоживания и недостаточная прибавка массы | Неотложное ультразвуковое исследование и направление к детскому хирургу |
| Кишечная непроходимость или острая инфекция | Рвота с желчью, вздутие живота, кровь в стуле, лихорадка, вялость или нарушение гемодинамики | Тревожные признаки, исключающие функциональный характер симптомов и требующие срочного обследования |
| Нарушение глотания или аспирация | Поперхивание, кашель, цианоз во время кормления, повторные пневмонии или эпизоды апноэ | Необходима оценка безопасности глотания; вопрос о зондовом питании решается только по специальным показаниям |
Эффективность диетической коррекции оценивают по уменьшению частоты и объема срыгиваний, сохранению комфортного кормления и адекватной прибавке массы тела. Неосложненная младенческая регургитация обычно самостоятельно уменьшается по мере созревания моторики желудочно-кишечного тракта и введения более густой пищи. Кислотосупрессивные препараты при отсутствии признаков рефлюксной болезни не показаны, поскольку они не устраняют сам механизм регургитации. Появление рвоты с желчью или кровью, задержки физического развития, дисфагии, апноэ либо стойкого отказа от кормления требует пересмотра диагноза и углубленного обследования.