2) гноя из полости деструкции в лёгком
3) аспирата из области воспалительной инфильтрации (+)
4) материал из длительно существующей полости, сообщающейся с бронхом
Аспират, полученный непосредственно из зоны воспалительной инфильтрации лёгочной ткани, наиболее достоверно отражает микробный состав активного инфекционного очага. Такой материал забирают до его контакта с просветом бронха и микрофлорой верхних дыхательных путей, поэтому вероятность контаминации значительно ниже. Выделение микроорганизма из аспирата, особенно при его количественно значимом росте и соответствии клинико-рентгенологической картине, позволяет обоснованно считать его этиологическим агентом деструктивного процесса.
При формировании полости распада и её сообщении с бронхиальным деревом содержимое очага колонизируется условно-патогенными микроорганизмами ротоглотки. По этой причине посев мокроты, мазков из глотки или материала из длительно существующей дренирующейся полости может выявлять не истинного возбудителя, а сопутствующую или вторичную микрофлору. Для повышения диагностической ценности исследование дополняют микроскопией, определением чувствительности к антимикробным препаратам, посевом на анаэробы и, по показаниям, молекулярно-генетическими методами.
| Исследуемый материал | Диагностическая ценность | Основное ограничение |
|---|---|---|
| Аспират из зоны воспалительной инфильтрации | Наиболее точно характеризует возбудителя активного инфекционного очага | Требует инвазивного забора и строгого соблюдения техники |
| Аспират из закрытой полости деструкции | Высокая информативность при отсутствии сообщения с бронхом | После дренирования через бронх возможна вторичная контаминация |
| Материал из длительно существующей полости | Может отражать микрофлору хронического очага | Часто выявляет колонизирующие, а не первично патогенные микроорганизмы |
| Мокрота | Доступна для первичного бактериологического исследования | Загрязняется флорой ротоглотки; результат зависит от качества образца |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Информативен при бронхоскопическом заборе из поражённого сегмента | Возможна примесь микрофлоры проксимальных отделов дыхательных путей |
| Мазок из миндалин или задней стенки глотки | Характеризует микробиоценоз верхних дыхательных путей | Не позволяет установить этиологию внутрилёгочной деструкции |
Результат посева всегда интерпретируют совместно с данными компьютерной томографии, характером лихорадки, выраженностью интоксикации и лабораторными маркерами воспаления. Существенное значение имеют предшествующая антибактериальная терапия и соблюдение анаэробных условий при транспортировке материала. Установление вероятного возбудителя позволяет сузить спектр эмпирической терапии и перейти к этиотропному лечению с учётом антибиотикограммы. При отрицательных посевах необходимо учитывать возможность анаэробной, микобактериальной или грибковой инфекции.