2) электрокардиограммы
3) цвета кожного покрова
4) спонтанной двигательной активности
При проведении реанимации новорождённого частота сердечных сокращений (ЧСС) является главным показателем эффективности вентиляции и основанием для перехода к следующему этапу помощи. Уровень насыщения крови кислородом оценивают методом пульсоксиметрии, предпочтительно с размещением датчика на правой кисти или запястье для определения преductальной сатурации. В первые минуты после рождения физиологично постепенное нарастание SpO₂, поэтому решение об изменении концентрации кислорода принимают с учётом времени жизни ребёнка и целевых значений.
Сочетанная оценка ЧСС и SpO₂ позволяет отличить недостаточную вентиляцию от неадекватной оксигенации и своевременно скорректировать помощь. Если после эффективной вентиляции ЧСС остаётся ниже 100 в минуту, необходимо проверить проходимость дыхательных путей и качество вентиляции; при ЧСС менее 60 в минуту после проведения эффективной вентиляции показаны компрессии грудной клетки и усиление респираторной поддержки согласно протоколу. Низкая SpO₂ требует оценки вентиляции и титрования концентрации кислорода, а превышение целевых значений — её снижения для предотвращения гипероксии и оксидативного повреждения.
Электрокардиография может обеспечивать более быстрое и точное определение ЧСС, однако является способом мониторинга сердечного ритма, а не самостоятельным критерием эффективности реанимации. Цвет кожи и спонтанная двигательная активность менее надёжны: на них влияют периферическая перфузия, гестационный возраст, температура и действие лекарственных препаратов. Поэтому именно сочетание динамики ЧСС и преductальной SpO₂ имеет наибольшее значение для выбора дальнейшей тактики.
| Время после рождения | Целевая преductальная SpO₂ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1-я минута | 60–65% | Постепенное увеличение оксигенации является нормальным переходом к внеутробному дыханию. |
| 2-я минута | 65–70% | Оценивают ответ на начальные мероприятия и эффективность вентиляции. |
| 3-я минута | 70–75% | Недостаточное повышение SpO₂ требует проверки положения головы, проходимости дыхательных путей и герметичности маски. |
| 4-я минута | 75–80% | Кислородную концентрацию титруют по показаниям пульсоксиметра, избегая неоправданной гипероксии. |
| 5-я минута | 80–85% | Сохраняющаяся гипоксемия при низкой или неизменной ЧСС указывает прежде всего на неэффективную вентиляцию. |
| 10-я минута | 85–95% | Достижение целевого диапазона свидетельствует об адекватной оксигенации; дальнейшее повышение SpO₂ не является целью. |
Пульсоксиметрический датчик следует подключать как можно раньше, поскольку визуальная оценка цвета кожи не позволяет надёжно определить степень гипоксемии. Показания SpO₂ интерпретируют только вместе с ЧСС, дыхательными движениями и качеством вентиляции. При плохой периферической перфузии или выраженных артефактах необходимо проверить достоверность сигнала и не откладывать коррекцию вентиляции. Такой подход обеспечивает своевременную эскалацию реанимационных мероприятий и снижает риск как гипоксии, так и токсического воздействия избыточного кислорода.