2) поздний (+)
3) вторичный
4) хронический
Поздний неонатальный сепсис — инфекционно-воспалительное заболевание, манифестирующее после первых 72 часов жизни в классической неонатальной классификации. Его развитие чаще связано с постнатальным инфицированием из окружающей среды, через кожу и слизистые оболочки, центральные венозные катетеры, дыхательные контуры и другие инвазивные устройства. Незрелость врождённого иммунитета, сниженная активность нейтрофилов и системы комплемента, а также длительная госпитализация у глубоко недоношенных детей повышают риск генерализации инфекции.
Клиническая картина позднего сепсиса нередко неспецифична: появляются эпизоды апноэ и брадикардии, нестабильность температуры, вялость, ухудшение сосания, непереносимость энтерального питания, нарастание дыхательной недостаточности, нарушения периферической перфузии и диуреза. Диагностическое подтверждение основывается прежде всего на выявлении возбудителя в посеве крови, выполненном до начала антибиотикотерапии, в сочетании с клиническими признаками инфекции и органной дисфункции; лейкоцитоз, лейкопения, повышение С-реактивного белка или прокальцитонина имеют вспомогательное значение и не заменяют посев. Термины острый и хронический характеризуют преимущественно длительность и динамику процесса, а вторичный — наличие первичного инфекционного очага, поэтому они не обозначают временной вариант манифестации сепсиса.
| Признак | Ранний неонатальный сепсис | Поздний неонатальный сепсис |
|---|---|---|
| Срок манифестации | Обычно в первые 72 часа жизни | После 72 часов жизни |
| Основной путь инфицирования | Вертикальная передача от матери внутриутробно или интранатально | Постнатальное инфицирование в стационаре или в домашних условиях |
| Типичные факторы риска | Хориоамнионит, длительный безводный период, колонизация матери стрептококком группы B, недоношенность | Центральный катетер, ИВЛ, длительная госпитализация, парентеральное питание, хирургические вмешательства |
| Частые возбудители | Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, реже Listeria monocytogenes | Коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные бактерии, Candida spp. |
| Преобладающие проявления | Респираторный дистресс, пневмония, угнетение, ранняя гемодинамическая нестабильность | Апноэ, брадикардия, температурная нестабильность, ухудшение питания, вялость, позднее нарастание органной дисфункции |
| Основной метод подтверждения | Посев крови с оценкой клинических признаков и факторов риска | Посев крови, при необходимости посев материала из предполагаемого очага; отрицательный результат не исключает инфекцию |
| Принцип начальной терапии | Эмпирические антибиотики с учётом вероятной вертикальной флоры и локальных протоколов | Эмпирическое покрытие госпитальной грамположительной и грамотрицательной флоры с последующей коррекцией по антибиотикограмме и контролем источника инфекции |
Подозрение на поздний сепсис требует немедленной клинической оценки, забора посевов и начала эмпирической терапии у ребёнка с признаками нестабильности, не ожидая результатов лабораторных исследований. После идентификации возбудителя проводится деэскалация антибиотиков и уточняется длительность лечения. Важную роль в профилактике играют гигиена рук, соблюдение протоколов ухода за центральными катетерами, рациональное использование антибиотиков и поддержка грудного вскармливания.